肝活检对人伤害大吗？肝硬化检查方法的优劣【康必行海外医疗】

慢性肝病严重程度由肝脏景观决定;肝脏细胞被损伤和疤痕越多，肝脏疾病越来越多。即使在初步诊断之后，肝脏组织的当前状态也是预测预后和进行治疗决定的主要因素。肝活检是全球公认的参考试验，但非侵入性技术正在成为越来越可靠的评估肝损伤的方法。

当肝损伤超过肝细胞再生率时，肝脏瘢痕形成可逐渐导致肝硬化（肝组织永久性瘢痕形成和硬化）。在肝组织中，瘢痕形成是细胞外基质成分的积累。肝活检及其替代评估方法旨在评估存在的细胞外基质成分的程度。虽然肝活检是确定肝脏中多少瘢痕形成的最佳标准方法，但它有几个缺陷。

一般来说，目前使用的肝纤维化的组织学分期系统来源于初始的Knodell纤维化评分，由五级或七级评定组成。数量越多，肝病越先进。五级评分系统最常见，其中纤维化评分范围从0到4：

肝活检是用于去除一小块肝组织的医学程序，因此医生可以在显微镜下检查样品。这使他们能够：

尽管它们是公认的参考试验，肝活组织检查有缺点：

肝活检不是评估肝组织的唯一方法。非侵入性方法广泛使用，其优点包括：

非侵入性肝纤维化测试有三个基本类别：

血清学标志物 - 血清学纤维化标记物大致分为直接和间接标记物。纤维化的直接标记物包括反映胶原合成或胶原蛋白降解的指标。纤维化的间接标记是简单的常规血液检查，反映肝功能的改变，但不直接代表细胞外基质代谢。这些面板具有高度可重复性，经过验证并易于获得。然而，它们不能区分纤维化的中间阶段。
综合评分和算法- 目前使用的临床综合评分（也称为算法）利用测量结合来传递关于肝脏的信息。目前使用的包括Fibrotest，®Hepascore，Fibrospect，Fibrometer，Forns Index，Aspartate Aminotransferase-to-Platelet ratio index（APRI），European Liver Fibrosis panel（ELF），SAFE Biopsy（SAFE：Sequential Algorithm for Fibrosis Evaluation） BAAT评分[体重指数（BMI），年龄，ALT，甘油三酯（水平）]，BARD评分，NAFLD纤维化评分和FIB-4评分。
成像技术- 为了改善非侵入性肝纤维化检测和评估，出现了许多成像技术。这些技术基于经典工具，如超声检查，计算机断层扫描和磁共振成像。这些包括瞬态弹性成像（TE），磁共振弹性成像（MRE），声辐射力脉冲[ARFI，2D剪切弹性成像（2D-SWE）]和对比度增强超声波。成像技术是用户友好的，有助于识别肝硬化;然而，它们需要专用设备。

因为每个测试都有不同的优缺点，专家们现在建议组合活检和非侵入性测试来获得准确的纤维化/肝硬化信息。

下面列出了这些利弊的抽样：

APRI - 该测试有利于预测严重的纤维化/肝硬化或显着纤维化的低风险，但不能准确区分中度纤维化与轻度或重度纤维化。
FIB-4 - 本测试易于使用，快速，便宜，擅长排除或确认肝硬化。然而，中等范围值并不能完全区分纤维化，需要另外的预测肝纤维化的方法。
Forns指数 - 该算法在选择具有显着纤维化风险低的患者中具有良好的预测价值，但不能可靠地预测更多的晚期纤维化或肝硬化。
HepaScore - 也称为FibroScore，该方法很好地排除了显着的纤维化，但不能很好的预测肝硬化。
TE - 瞬时弹性成像，也称为FibroScan®，有助于检测晚期纤维化和肝硬化。然而，肝脏炎症，肥胖，腹水和高中心静脉压可能干扰TE结果。大多数临床医生使用FibroScan®与其他类型的肝纤维化检查结合使用。
MRE - 该成像测试与TE具有相似的限制，尽管其高灵敏度和特异性结果证明在临床上是有价值的。不幸的是，这个测试是昂贵的。