乙肝通常指乙肝病毒引起的慢性肝炎。治疗乙肝的关键是，抗病毒。目前，国际公认的，乙肝抗病毒药物有两类：1干扰素（针剂），2核苷（酸）类似物（口服）。针剂：两种，普通干扰素（隔天打一针），长效干扰素（一周打一针）；核苷（酸）类似物口服：五种（一天一片），拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦、还有仿今年国内上市了乙肝新药替诺福韦的升级版TAF，名为韦立得。

　　世界各大权威乙肝指南均推荐长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦二代（韦立得）为一线抗乙肝病毒药物。干扰素可以尝试，但是由于其不良反应比较多、有效率比较低，真正能够通过有限疗程的干扰素治疗，获得持久免疫控制的乙肝患者还是不多的。更多的乙肝患者需要通过服用药物长期控制乙肝病毒复制，经过漫长岁月的抗乙肝病毒治疗，5年、8年、10年、15年甚至更长的时间，达到乙肝表面抗原转阴后才能安全停药观察。一线药哪个最好，该如何选择呢？

　　一线抗病毒用药哪个更有优势？

　　恩替卡韦、替诺福韦和韦立得这三种一线用药都具有很强的抑制乙肝病毒复制的能力，长期用药耐药率极低。恩替卡韦六年的耐药率仅仅是1.2%，替诺福韦号称耐药率为零，韦立得作为替诺福韦的升级版推出，据早期的临床研究显示，具有和替诺福韦一样卓越的抗乙肝病毒作用。TAF韦立得具有更好的安全性，可改善肾功能和骨骼安全参数。

　　一线抗乙肝病毒药物的安全性问题。韦立得优势更突出！

　　替诺福韦长期使用会有肾毒性。韦立得作为替诺福韦的升级版，剂量是替诺福韦的十二分之一，对于肾脏和骨骼的安全性大大提高，即使有轻度、中度和重度肾脏损伤的患者一般也不需要调整剂量，但是终末期肾脏病患者不能使用韦立得。TAF在治疗慢乙肝安全性，有效性，降低肝癌风险方面，不比一代替诺福韦TDF差，但是肾损害和骨代谢方面影响却比一代TDF小了很多，也就是安全性大大提高了。在降低肝癌和副作用风险上，TAF会优于TDF。

　　恩替卡韦从2005年上市，目前已经有十多年年的使用经验，适用于一般人群抗病毒，但此药不适用于孕期妇女，包括预防性用药或治疗用药，也不能用于哺乳期妇女。若有妇女使用恩替卡韦，后来想怀孕的也需要提前半年换药。拉米夫定、替比夫定与恩替卡韦属于同一类药，存在交叉耐药，所以曾经用过拉米夫定和替比夫定的，选用恩替卡韦需慎重，若曾有上述药物耐药的，不能再选用恩替卡韦。恩替卡韦服药有一个特点，即服药前后两小时需空腹，一般可以晚上睡前服用。

　　对于曾经用过拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦，或已经产生耐药的，有骨质疏松风险的，可以选用韦立得，这是一个很大的优点。

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