TAF与TDF分别为TFV的两个不同的前体药，两者均通过水解成为TFV，在细胞内磷酸化为二磷酸替诺福韦（TFV-DP）后，掺入病毒DNA链，阻断病毒复制，发挥抗病毒作用。

　　但TAF与TDF两者因化学结构不同，在体内的代谢途径也有所不同（图1）。TDF在胃肠道和血液循环中水解为TFV，而TAF则以原型存在于血液循环中，在肝细胞中被水解为TFV [1]。

　　两者临床疗效有何差异？

　　根据TAF在全球开展的两项Ⅲ期研究——108研究和110研究的结果，无论是48周、96周还是144周，TAF和TDF治疗CHB的疗效相似，两组患者的病毒抑制率相当，在96周时发现，丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率在TAF组更高。但值得关注的是，在110研究中，对于基线病毒高载量（HBV DNA≥8 log10 IU/ml）的患者，与TAF组相比，TDF组48周时的病毒应答率比TAF组高（50.7%对43.0%）。

　　在妊娠人群的应用两者地位是否可以等同？

　　之所以会将这一人群单独列出，是考虑到这一人群的特殊性及规范管理的重要性。妊娠期用药直接关系到下一代的健康，谨慎选择、应用结论比较肯定的药物是临床公认的基本原则。对这一人群进行规范管理，阻断HBV母婴传播，也是实现健康中国2030规划中“2030年消除病毒性肝炎”这一目标的重要方面。

　　TDF是被推荐可用于妊娠期的NA。根据《慢性乙型肝炎防治疗指南（2019年版），慢性HBV感染者准备妊娠，或妊娠期间具有抗病毒治疗指征（妊娠中后期HBV DNA＞2×105 IU/ml）时，在充分沟通并知情同意后，可使用TDF。TDF之所以可以成为指南推荐的妊娠期抗病毒治疗用药，是基于其充足的循证医学证据。根据TDF说明书，目前已有大量关于孕妇的数据（超过1000例暴露结局）表明，未出现与TDF相关的畸形或胎儿/新生儿毒性。 

　　但TAF作为一种新药，其在妊娠女性中应用的数据尚有限，虽然其与TDF一样均为替诺福韦前体药，但两者化学结构不同，TAF在妊娠人群中应用是否安全需要积累更多的数据支持。

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