作为乙肝三部曲的最后一环，肝癌给患者带来了极大的痛苦，同时也意味着患者将面临更大的死亡风险。中国原发性肝癌临床登记调查中期报告及慢乙肝防治指南显示我国原发性肝癌中由乙肝引起的比例高达 80.00%-92.05% ，中国肝细胞癌（HCC）发病人数为 46.6 万例，HCC 死亡病例高达 42.2 万例 。也就是说，我国平均每 67 秒就有一个人被诊断为肝癌，每 74 秒就有一个人死于肝癌。难道肝癌是乙肝患者的宿命吗？乙肝患者如何才能逃离肝癌的魔咒？

　　防治肝癌，任重道远 

　　早期的肝癌由于症状不典型，很容易被患者忽视，致使肝癌被确诊时，已经进展到中晚期，甚至丧失了手术治疗的机会，造成无法挽回的局面。BRIDGE 研究显示，我国肝癌患者确诊较晚，50% 以上的患者在确诊时已经到了巴塞罗那分期（BCLC）中的 C 期，即肝癌的晚期 。

　　面对 HCC，我们并非束手无策

　　想要避免乙肝进展为肝癌，首先要弄清肝癌发生的危险因素。是哪些因素促使了乙肝患者肝癌的发生呢？REVEAL 研究的结果显示高 HBV DNA 水平是肝癌发生的强危险因素。此外，肝癌发生的危险因素还包括：老年、男性、肝病严重程度、ALT 水平、病毒复制活跃、代谢异常、饮酒和黄曲霉素暴露等。香港一项研究显示，乙肝合并脂肪肝，增加 7.3 倍乙肝相关 HCC 的发生风险。有效的抗病毒治疗可以降低肝癌发生风险，同时也需要关注肝癌发生的危险因素。

　　降低肝癌风险，多项研究成果喜人 

　　近年来，在降低乙肝患者肝癌风险方面有什么可喜的进展呢？发表在 JAMA Oncology 的一项韩国大样本真实世界研究，纳入了 24156 例初治成人 CHB 患者，研究结果显示，与 ETV 相比，TDF 治疗慢乙肝初治患者 HCC 发生风险减少 32%（HR, 0.68; 95% CI 0.60-0.78; P＜0.001）。发表在 Gastroenterology 的中国香港全人群队列研究进一步验证了JAMA 韩国研究结论 。此外，在EASL年会上，学者发表了一项来自美国的研究，研究结果显示在亚裔患者中，TDF比ETV可更大程度地降低HCC风险，这与韩国和香港大样本研究的结果一致。

　　所以，肝癌虽然令人恐惧，但选择合适的药物积极治疗可以大大降低肝癌的发生风险。

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