TKI治疗的不良反应严重患者生活质量,导致患者的依从性降低,但在临床工作中往往被忽略。常有患者由于用药后出现颜面水肿影响美观自行减少药物剂量。在这种情况下,医患之间需要充分沟通。从医生角度,CML治疗应将疗效放在首位,而不良反应为第二位;但从患者角度,其生理角色和社会角色显得尤为重要。因此,医患双方需要在充分沟通的前提下,调整用药策略,降低不良反应,提高依从性。
正如之前所提到的,药物治疗的不良反应是严重影响生活质量的一个方面;而生活质量的下降会影响患者的依从性。在药物治疗上,疗效往往与不良反应伴行,半数以上患者应用伊马替尼时会出现水潴留、周围浮肿,严重者会出现心功能受累。一代和二代TKIs的不良反应谱存在差异。例如,伊马替尼的不良反应以水肿、疲乏、皮疹、胃肠道反应多见,对生活质量的影响尤为明显,而二代TKIs,上述不良反应较少见。因此,对于一代TKIs不能耐受者,可及时更换为二代TKIs。
另外,水肿对容貌的改变,也影响着部分患者的生活质量。从水肿反应的发生上看,应用尼洛替尼周围水肿的发生率不到10%,较伊马替尼更具优越性。另外,应用TKIs时患者会出现明显的乏力,这在伊马替尼的用药中更为明显,而应用尼洛替尼出现乏力者仅占1/4。此外,恶心、呕吐、胃部不适、腹胀等胃肠道不良反应,应用伊马替尼者较应用尼洛替尼者发生率更高。因此,从患者的主观体验出发,对伊马替尼不耐受者,应用尼洛替尼后改善明显。