利妥昔单抗(美罗华)是CD20的单克隆抗体，是非常了不起的靶向药物，一个划时代的产品。CD20阳性的细胞淋巴瘤病人一般都可使用。

　　【利妥昔单抗治疗不同类型的B细胞淋巴瘤都有很好的疗效，对于套细胞淋巴瘤和大细胞淋巴瘤能获得37%的反应率，能有效清除骨髓和外周血中的淋巴B细胞。】

　　【利妥昔单抗与化疗联合显示出的疗效不仅仅是相加作用，利妥昔单抗对多种化疗药物有增敏作用。】

　　1、在经典CHOP方案中加入美罗华能显著提高了疗效。Lenz等治疗初治的套细胞淋巴瘤122例，CHOP六个疗程60例，R一CHOP方案六个疗程62例，结果CHOP方案缓解率7%，反应率75%。R一CHOP方案缓解率34%，反应率94%。SchuIz等专门研究了从1990一2005年期间1943例套细胞淋巴瘤，滤泡淋巴瘤及其他惰性淋巴瘤患者，对比单纯化疗与美罗华加化疗对这类病人长期生存的影响，结果美罗华加化疗比单纯化疗长期生存率高，有显著差异。

　　2、靶向药伊布替尼和来那度胺组合美罗华都能增效。

　　单药伊布替尼治疗复发难治的套细胞淋巴瘤的有效率ORR是68%，缓解率CR是21%；组合美罗华后，ORR可达88%以上，CR可达44%以上。如果用于初治，则ORR近乎100%，CR可达72% 。

　　据M.D安德森癌症中心王鲁华教授讲演： 依布替尼能将淋巴瘤中的癌细胞驱散到外周血中，便于美罗华清除。所以依布替尼和美罗华组合是相辅相成，相互增效的。

　　单药来那度胺治疗复发难治的套细胞淋巴瘤ORR是28%，CR是7.5%；组合美罗华，R^2方案治疗复发难治的套细胞淋巴瘤ORR达到57%，CR率36% ；如果用于初治，效果更好！ORR可达92%，CR可达64% 。

　　3、美罗华己被证实对滤泡淋巴瘤患者能增加无疾病进展时间。瑞士SAKK的试验表明，单药使用利妥昔单抗后，对有反应的CR或PR患者继续维持应用4次，(开始治疗的3，5，7，9月各用一次)，可使患者的无事件生存时间大约延长一倍。初治有反应的患者收益更大，复发患者仍可使用。

　　4、对于单纯性腸道息肉病变的套细胞淋巴瘤，用单药美罗华往往就能达到很好的治疗效果。

　　5、美罗华能清除外周血及骨髓中的恶性淋巴瘤细胞，诱导体内的淋巴瘤细胞逐步瓦解清除，使自体移植物得到最大净化。

　　6、人源化抗CD20单克隆抗体一线治疗被证实，血循环中的BCL一2+细胞可以在体内被净化。

　　7、复发患者接受自体移植时，通过体外净化处理(加入单克隆抗体及补体溶解来清除自体移植物中的淋巴瘤细胞)，将BCL一2阴性的自体移植物回输，可以获得更好的无复发长期生存。(甚至优于完全或部分缓解状态下进行自体移植的患者。)移植后RM,每2~3个月一次美罗华维持二至三年，更利于无病进展时间的延长。

　　通过上述几点，我们基本可以看出美罗华的作用了。所以别说美罗华无用，效果是实实在在的。

　　美罗华常见的副作用

　　恶心(23%)

　　呕吐(10%)

　　腹泻(10%)

　　体重增加(11%)

　　肌肉或背痛(10%)

　　关节痛或酸(6~13%)

　　面部潮红(5~14%)

　　夜间盗汗(15%)

　　虚弱和疲劳(1~39%)

　　手或脚麻痹灼痛或剌痛(≤30%)

　　流鼻涕(3~12%)

　　红细胞偏低(8%)

　　血小板偏低(12%)

　　白细胞偏低(10%)

　　比较严重的副作用抗

　　1、初次使用美罗华，部分病人会有过敏，寒顫，发热。

　　发现这种情况时，应暂停输液，釆用物理降温，并加强抗过敏，降温后可再继续放慢速度完成输注。

　　抗过敏的药物，有苯海拉明，异丙嗪，地塞米松等。

　　2、若有心律不齐、或心脏病或肺病，发生重度反应的风险会增加。

　　若出现荨麻疹；

　　嘴唇、舌头或喉咙肿张；

　　呼吸或吞咽困难；

　　头晕，昏厥；

　　呼吸急促，哮鸣；

　　视物模糊；

　　头痛；

　　心跳加快或心律不齐；

　　速脉或弱脉；

　　意识丧失；

　　皮肤苍白或发绀；

　　发汗，胸痛；

　　应立即停止输注，告诉医护人员，釆取相应措施。

　　3、美罗华可能导致严重的胃肠疾病，尤其与其他化疗药物联用时。也有可能肠道梗阻和撕裂。发现胃部任何疼痛，立即告诉医生。

　　4、美罗华可能会导致肿瘤溶解综合征(TLS)，造成肾衰竭并需透析治疗。使用时应注意自己排尿量有无比平时减少。

　　5、 美罗华有激发乙肝的风险，尤其与其它药物联合使用时。慢性乙肝病毒携带者，或乙肝康复者都有可能出现病毒再激活。即使已经表面抗体阳性的过往感染者也一样。有患者因此导致急性肝衰竭甚至死亡。建议在使用美罗华时检测乙肝五项指标，乙肝DNA.密切监测乙肝病毒携带者活动性感染的体征和症状，并及早使用抗病毒药物恩体卡韦。

　　6、美罗华可能引起迟发的间质性肺炎。必要时需用皮糖激素治疗。

　　7、过多使用美罗华会使免疫球蛋白降低，影响免疫力。需要补充丙种球蛋白。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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