奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)医治非小细胞肺癌，15%的非小细胞肺癌患病者存在egfrt790m突变，在所有部位，显示患病者的预后都比肿瘤有反应的患病者差。在适当的局部医治后继续使用奥希替尼(osimertinib)可能对部分患病者有益。异质性抵抗机制可能在奥希替尼(osimertinib)中起作用。然而，由于侵袭性或进行性病变(包括中枢神经系统或骨骼)的解剖位置，在临床上一般难以进行多次再次活检。液体活检，评估血浆中循环肿瘤dna(ctdna)，最近被批准用于检查肺癌中的egfr突变。

　　因为ctdna是从血浆样本中提取的，液体活检比组织活检侵入性小得多，因此能够进行系列评估。此外，ctdna评价促进了对几个肿瘤位点突变状态的全面了解。事实上，ctdna评价已经被用来检查比本研究中观察到的更高的t790m共生频率和其他抗性机制。此外，定量分析ctdna能够跟踪ctdna水平的时间变化，可能适用于评价肿瘤负担。因此，对ctdna进行系列表型分析可能有助于在进展时识别显性肿瘤。液体活检在2017年6月被批准，因此在我们的研究中只有两个病人(5%)接受了奥希替尼(osimertinib)的基础上，液体活检的结果，因为它是由日本的健康保险在此时间段。

　　关于液体活检的进一步信息有待进一步了解。然而，液体活检可能无法检查到几种耐受药物机制，如转化为小细胞肺癌，据报道与t790m突变同时存在。在一个病例系列中，5名患病者进行了液体活检，发现t790m呈阳性，这些患病者接受了奥西替尼/奥希替尼尼(osimertinib)医治，但在第一次评估中显示肿瘤进展。液体活检时取得的组织样本显示转化为小细胞肺癌。因此，液体活检结果的临床意义应小心解释。

　　表现出特点的患病者预后往往比肿瘤有反应的患病者差。在这项研究中，奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)医治非小细胞肺癌，三个病人服用奥希替尼(osimertinib)超过150天。在放射性进展后是否继续使用egfr-tkis仍然存在争议。然而，一部分患病者能够从继续使用egfr-tkis中收益。他们有几个肿瘤损伤，对奥希替尼(osimertinib)仍然敏感。因此，特殊是当进展性病变的数量有限时(即在opd中)，继续使用奥西替尼/奥希替尼(osimertinib)并辅以局部医治是一种有吸引力的策略。

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