皮损内注射西多福韦，顽固性疣的治疗选择；西多福韦是一种广谱抗病毒药，最初获批用于治疗艾滋病相关性巨细胞病毒视网膜炎，它对各种疱疹病毒、EB病毒、腺病毒、多瘤病毒、人乳头瘤病毒、痘病毒等均有效，目前已被广泛用于许多病毒性疾病。

　　在意大利学者Broganelli P等（2012）开展的一项队列研究中，280例患者接受了皮损内注射西多福韦治疗多发性难治性皮肤疣，158例患者接受随访超过1年，118例接受随访半年，绝大多数患者经皮损内注射15 mg/mL西多福韦，每月一次，共2～3次后获得完全清除，仅4例未完全消退。

　　该研究回顾性分析了2014～2019年在宾夕法尼亚大学接受皮损内注射西多福韦治疗的难治性疣病例。排除了对丙磺舒或磺胺类严重过敏的患者。

　　收集患者的年龄、性别、合并症、疣体部位和数量、既往治疗、注射次数、西多福韦用量和副作用等数据。主要结局为疣体缩小或消失。分析人群包括：①完成治疗并且未失访的患者（符合方案人群）；②接受过治疗的所有患者，包括失访的患者（意向治疗人群）。

　　治疗方案

　　以生理盐水稀释西多福韦（75 mg/mL）制备15 mg/mL的溶液。分批预约患者，药房可使用1安瓿西多福韦（375 mg/5 mL规格）配制多份溶液同时供多名患者使用，每一安瓿最多可灌装25支1cc规格的注射器。

　　在局部麻醉后，采用十字交叉或连续点刺的方法将溶液直接注入疣体（深度不超过真皮浅层）。以甲周疣为例，每次需注射0.2～0.5cc（最多1cc）。患者可在4周后再次接受注射。

　　研究结果

　　在意向治疗人群中（n=58），93.1%的患者既往接受过冷冻治疗，最常见的病变部位为手（70.7%）、足（34.5%）和生殖器（10.3%）。47%的患者病程超过5年。经平均治疗3.4次后，分别有98.3%和75.9%的患者疣体缩小或消失。

　　在符合方案人群中（n=43），经平均治疗3.4次后，分别有100%和97.6%的疣体缩小或消失。最常见的局部反应包括起水疱（19%）、疼痛（10.3%）、肿胀（5.1%）和糜烂（1.7%）。

　　在西班牙学者Padilla Espana L等（2016）开展的一项回顾性队列研究中，126例难治性疣患者接受了3%或1%浓度的西多福韦乳膏外涂或封包治疗，每天1～3次，中位疗程12周，完全缓解率为53.2%，部分缓解率为27.8%，无效率为19.8%。在Anshelevich等开展的回顾性病例系列研究中，多数患者的疣体在皮损内注射西多福韦治疗3～4次后消失。本研究及历史研究结果表明，皮损内注射西多福韦对于其他治疗失败的难治性疣是一种安全、有效的治疗方法。

　　西多福韦（Cidofovir，CDV）是一种具有广泛抗病毒活性的开环核苷酸类似物，被美国FDA批准用于治疗获得性免疫缺陷综合征患者的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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