前列腺癌（T2bN1M1）；双侧耻骨、左侧髋臼转移瘤；双肺多发转移瘤。该患者Gleason评分9分、且双侧耻骨、左侧髋臼转移瘤，双肺多发转移瘤，属于典型的高危转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者。患者无手术指征，患者及家属暂不接受放化疗。因此，根据指南推荐给予患者实施雄激素剥夺治疗（ADT）+新型内分泌治疗+糖皮质激素，具体用药方案为醋酸戈舍瑞林10.8mg（皮下注射，Q3M）以及阿比特龙1000mg（服药前2小时，服药后1小时禁食）+泼尼松5mg qd治疗。

　　用药4个月时，患者出现：高血压（血压最高150/90mmHg左右）、低血钾（K+ 3.3mmol/L）、转氨酶升高（ALT 59U/L,AST 53U/L）。询问用药史，得知患者1月前自行停用泼尼松片。因此，给予恢复口服泼尼松5mg qd,以及加用护肝药后，患者血压、电解质及肝功能恢复正常。患者目前PSA仍在下降，PSA降至最低值时间（TTN）＞12个月，提示更好的预后，且骨痛症状明显缓解，高血压、肝功能损害等副作用均可控，故在降压、护肝的基础上，继续阿比特龙方案。

　　在整个治疗期间，患者初期接受ADT+新型内分泌阿比特龙/泽珂(ABIRATERONE)治疗后，PSA即出现快速而持续的下降，一月后即由入院的6.1 ng/ml降至3.2 ng/ml,2020年4月1日复查PSA已降至0.163 ng/ml.此外，患者睾酮水平也在持续降低， 2020年4月10日复查时睾酮水平仅为0.09 nmol/L.

　　治疗前后的PET-CT （4个月 vs 8个月）显示：原病灶部位病变缩小至几乎不可见，代谢异常病灶消失。目前，患者左髋部疼痛症状明显缓解，双侧耻骨上支、左侧髋臼骨及双肺转移灶显著缩小；PSA仍逐渐下降，尚未到达最低值；新出现的高血压及电解质紊乱等并发症较易控制。患者整体情况良好。

　　患者为老年男性，初诊时PSA仅6.1ng/ml,即出现多发骨转移和肺转移，提示直肠指检和PSA游总比的重要性。PSA最低值（PSA Nadir）更低是治疗效果较好的标志，有报道提示0.2ng/ml是最低值的分界点[1]，目前该患者PSA最低降至0.163ng/ml,且仍有望继续下降，与患者良好的治疗效果相符。PSA降低至最低值时间（TTN）为mHSPC的重要预后因素，该患者治疗已达1年，PSA仍在下降，TTN＞12个月，提示预后更好。

　　2020欧洲泌尿外科学会(EAU)大会上的一项研究提示去势治疗后7个月的PSA是mPC的生存预后因素，7个月时PSA＜0.2 ng/mL中位生存期可达75个月。而该患者随访至7个月时，PSA降至0.194ng/ml,有望获得较好的生存期。

　　LATITUDE研究的最终分析显示：AA+P+ADT方案治疗高危mHSPC的中位总生存（OS）可长达53.3个月，较安慰剂+ADT治疗显著延长16.8个月，死亡风险降低34%（HR=0.66, 95%CI 0.56-0.78, p＜0.0001）。

　　原研阿比特龙/泽珂(ABIRATERONE)近年来得到各指南的大力推荐：2018版欧洲泌尿外科协会（EAU）指南推荐AA+P+ADT用于首次表现为M1的所有mHSPC患者；美国国家综合癌症网络（NCCN）指南将该方案作为mHSPC患者的1类推荐；美国临床肿瘤学会（ASCO）指南强推荐AA+P+ADT用于高危mHSPC的治疗。因此，对于此类高危转移性前列腺癌患者，含阿比特龙的新型内分泌治疗是一个理想选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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