患者男性，57岁，因上腹不适查体发现肝占位，既往乙肝30余年，未行抗病毒药物治疗，间断吸烟史、饮酒史30余年，母亲及1兄1弟1妹均因肝癌已故。

　　2014年7月1日血液指标：甲胎蛋白（AFP）：1210ng/ml；白蛋白：38g/L；凝血酶原时间：12s；谷草转氨酶：48U/L；谷丙转氨酶：35U/L；总胆红素：21umol/L；直接胆红素：7umol/L；乙肝标志物：HBsAg阳性， HBeAg阳性，HBcAb阳性；HBV-DNA:800IU/ml.2014年7月4日，基线磁共振：肝内多发肿块及结节，考虑多发性肝癌。

　　诊断：1.原发性肝癌，BCLC中期，T3aN0M0（ⅢA期），肝功能Child-Pugh A级；2.慢性乙型病毒性肝炎。

　　综合患者分期和全身情况，当时依据原发性肝癌诊疗规范（2011版）给出的治疗方案的选择包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）或手术切除，而TACE是首选治疗，但因患者肝癌的家族史的特殊性，他坚决拒绝先行TACE治疗，要求直接行手术切除治疗。经完善术前检查后，ICG-R15（滞留率）13%，肝功能Child-Pugh A级，2014年7月8日行手术治疗，术中见肿瘤多发，肝5、8段多个肿瘤融合，突出肝脏表面，肝脏7段肿瘤位于肝脏实质内。

　　因肿瘤多发融合，故应用术中彩超探查肿瘤边界，避免损伤大血管。行肝脏5、8段切除，肝7段肿瘤切除。术后病理：肝细胞癌，未侵及肝被膜，肝切缘干净，肝门淋巴结0/4；免疫组化：Hepa+，AFP-，CK18+，CD34血管+，CK+，CK7-，CK19-，CEA-。术后TACE治疗一次。

　　术后给予全身治疗：口服索拉非尼靶向治疗，及口服恩替卡韦抗病毒治疗。并定期复查，磁共振未见肿瘤征象。至2018年3月6日，磁共振复查示：肝癌术后治疗后，肝内多发强化结节，考虑子灶，存在活性。

　　2018年7月1日给予局部射频消融治疗，口服二线靶向药物瑞戈非尼治疗，继续口服恩替卡韦抗病毒治疗。定期复查，至2019年10月8日，磁共振：“肝癌术后”改变，肝7及5、8段多发结节，呈治疗后改变，未见明确活性征象。目前继续口服瑞戈非尼治疗，继续口服恩替卡韦抗病毒治疗，患者瑞戈非尼二线治疗后的无进展生存期（PFS）已超过15个月。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006130650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：瑞格非尼/瑞戈非尼(REGORAFENIB)可显著改善索拉非尼经治失败肝细胞癌患者

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