丙型肝炎的潜伏期为2周至6个月。初次感染后,约80%的人没有出现任何症状。那些急性症状可能会发烧,疲劳,食欲不振,恶心,呕吐,腹痛,深色尿,灰色粪便,关节疼痛和黄疸(皮肤和眼睛黄白)。
筛查和诊断
由于急性HCV感染通常无症状,在急性期很少人被诊断出来。在那些继续发展慢性HCV感染的人中,感染也常常未被诊断,因为感染在感染后几十年内仍然无症状,而严重的肝损伤继发于症状。
HCV感染诊断有两个步骤:
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通过血清学检测筛选抗HCV抗体鉴定了感染病毒的人群。
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如果测试对抗HCV抗体是阳性的,则需要HCV核糖核酸(RNA)的核酸检测来确认慢性感染,因为约15-45%的感染HCV的人通过强烈的免疫应答自发清除感染,而没有需要治疗。虽然不再感染,但仍然会对抗HCV抗体检测阳性。
一个人被诊断患有慢性丙型肝炎感染后,应该评估肝损伤程度(纤维化和肝硬化)。这可以通过肝活检或通过各种非侵入性测试来完成。
此外,这些人应该进行实验室检查,以确定丙型肝炎病毒株的基因型。HCV有6种基因型,对治疗反应不一。此外,一个人可能感染1种以上的基因型。肝脏损伤程度和病毒基因型用于指导治疗决策和疾病管理。
经过测试
早期诊断可以预防感染可能导致的健康问题,防止病毒传播。世卫组织建议对可能感染风险较高的人进行筛查。
HCV感染风险增加的人群包括:
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注射药物的人;
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使用鼻内毒素的人;
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卫生保健机构感染血液制品或侵入性程序的受益人,感染控制措施不足;
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感染HCV的母亲出生的孩子;
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患有HCV感染的性伴侣的人;
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艾滋病毒感染者
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囚犯或以前被监禁的人;和
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有纹身或穿孔的人。
约有230万人在全球范围内感染艾滋病毒感染者达3670万人,其血清学证据显示过去或现在的HCV感染。相反,在所有艾滋病毒感染者中,抗HCV的患病率为6.2%。肝病是艾滋病毒感染者发病和死亡的主要原因。
治疗
丙型肝炎并不总是需要治疗,因为一些人的免疫反应会清除感染,一些慢性感染的人不会发生肝损伤。当需要治疗时,丙型肝炎治疗的目标就是治愈。治愈率取决于几个因素,包括病毒的应变和所给予的治疗类型。
丙型肝炎的护理标准正在迅速变化。Sofosbuvir,daclatasvir和sofosbuvir / ledipasvir组合是WHO指南中首选方案的一部分,可以达到95%以上的治愈率。这些药物比老年治疗更有效,更安全,更耐受。用DAAs治疗可以治愈大多数HCV感染者,治疗时间较短(通常为12周)。同时,聚乙二醇化干扰素和利巴韦林在某些情况下仍然存在有限的作用,目前数据仅限于支持仅DAA疗法。虽然DAAs的生产成本低,但在许多高收入和中等收入国家,这些药物仍然非常昂贵。由于采用这些药物的仿制药,一些国家(主要是低收入国家)的价格大幅下降。
获得HCV治疗正在改善,但仍然有限。2015年,全球有7100万人感染HCV感染者中有20%(1400万人)知道他们的诊断。诊断的患者中有7.4%(110万)在2015年开始治疗。需要做很多工作才能确保这些进展导致全球更多的治疗。