丙肝，是丙型病毒性肝炎（hepatitis C）的简称，是由丙型肝炎病毒（Hepatitis Cvirus,HCV）感染引起的病毒性肝炎。该病毒有显著异源性和高度可变性，并且隐匿性强，感染者初期没有症状或者轻微症状，易被忽视，但会逐步恶化为肝硬化和肝癌。据报道，感染HCV20年后，肝硬化的发生率将近10~15%。丙肝是一种全球性的疾病：据估计全球累积有1.7亿人感染丙肝病毒，每年有70万人死于丙肝相关的疾病，因此丙肝也被称为“沉默的杀手”。

　　丙肝一度被认为是一座无法被攻克的坚固堡垒，最多只能对其有缓解作用。但在科学家们的不懈努力下，2013年获批上市的索非布韦（Sofosbuvir），能彻底治愈丙肝。

　　索非布韦最早是由Pharmasset公司的Michael Sofia博士团队主导开发的，后被吉利德（Gilead）在2011年以110亿美元收购，成为全球首个获批用于丙型病毒性肝炎的全口服治疗方案药物。2013年12月6日经美国FDA批准在美国上市，2014年1月16日经欧洲药品管理局 (EMEA) 批准在欧盟各国上市。

　　作用机制：

　　研究表明，索非布韦是以NS5B 为靶点的核苷酸前药，它首先在肝脏中转化为药物活性成分--尿苷三磷酸类似物（GS-461203），然后通过结合尿嘧啶核苷抑制RNA 依赖性RNA 聚合酶活性，并通过充当“链终止子”阻碍HCV RNA 的合成。NS5B 聚合酶是HCV病毒从单链RNA合成双链RNA过程中必需的关键酶，它具有3 个结构域 [即拇指（thumb）、手指（fingers）和手掌（palm）]和多个变构位点（分别为Thumb I、Thumb II、Palm 等），其中活性中心位于手掌区。

　　临床研究：

　　已报道的索非布韦的临床试验主要有NEUTRINO、FISS10N、P0SITR0N、FUS10N、VALEN CE等多项。以2017年2月19日，Gilead 在第26届亚太肝脏研究学会年会上公布的索非布韦治疗中国基因1，2，3，6型慢性丙肝患者的III期临床研究数据为例。这项III期研究在中国26家医院招募了389例患有代偿性肝硬化或无肝硬化的丙型肝炎患者，根据他们的基因型和干扰素适用性，评估了索非布韦与利巴韦林（RBV）在有/无聚乙二醇干扰素（PegIFN）条件下，治疗中国基因1，2，3，6型慢性丙肝患者的效果。

　　具体治疗方案、治疗周期和接受意向治疗的SVR12治愈率结果显示，所有治疗组均实现了90%以上的治疗后12周持续病毒学应答率（SVR12），达到这个标准的患者被视为丙型肝炎病毒感染已被治愈。上述疗法对难治、经治和肝硬化患者群体有效。在治疗组中，对于经治患者，SVR12为94%（n = 217/231），对于肝硬化患者，SVR12为93%（n = 142/153）。

　　参与研究的患者均进行了基线病毒基因序列检测，相当比例的患者存在基线耐药相关变异，（NS5A变异：48%，n = 182/383；NS5B变异：0.2%，n = 1/380）。但这些基线变异并未影响索非布韦的治疗结果，在病毒学复发患者中也未观察到由治疗出现的耐药情况。上述疗法的耐受性良好，安全性方面与聚乙二醇干扰素和利巴韦林的已知副作用相一致。共计有3名患者因不良反应停止治疗，10名患者出现严重不良反应。最常见的不良反应为血液学异常、发热和网织红细胞计数增加。

　　目前，基于索非布韦的更强效丙肝新药—Epclusa（索非布韦加维帕他韦），可以通杀丙肝所有基因型，治愈率可达99%，基本预示着丙肝病毒已被人类彻底攻克。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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