前列腺癌是全球最常见癌症之一,是造成全球男性死亡的第二大癌症杀手,美国有超过16万人被诊断出患有前列腺癌,居美国男性癌症第二位,早期临床研究证实CRPC对有丝分裂抑制剂尤为敏感,如多西他赛(docetaxel,DTX)。因此以紫杉类药物为基础的化疗是CRPC目前最常用的治疗方法,后来的研究发现以紫衫类药物为基础的化疗仅可使生存获益,但是很难完全控制,所以绝大多数CRPC患者在诊断后3年内死亡,为解决这一难题,针对 CRPC 患者的病因学机制,不同的治疗药物及方案也在不断推陈出新。
恩杂鲁胺( enzalutamide)其临床药物是由Medivation 公司和安斯泰来( Astellas) 公司合作开发,经美国食品药品管理局( FDA) 批准用于治疗已扩散或复发的晚期男性去势耐受前列腺癌(CRPC) ,商品名为Xtandi ,该药为口服制剂,FDA批准该药物用于非转移性CRPC(NM-CRPC)患者,扩大了用药的群体。恩杂鲁胺首次获得EC批准,用于疾病已恶化或雄激素剥夺治疗(ADT)失败后无症状或轻度症状或以多西他赛治疗后的 mCRPC 患者。
CHMP的观点是基于关键的3期PROSPER试验的结果,这项研究一共招募了1401名患者,该试验评估了恩杂鲁胺( enzalutamide)加ADT与安慰剂加ADT对nmCRPC患者和前列腺特异性抗原(PSA)水平快速上升的影响, 试验结果表明,恩杂鲁胺( enzalutamide)与ADT构成的组合疗法与ADT与安慰剂组合疗法相比显著延长患者的无转移生存期 (metastasis free survival, MFS) ,该结果符合无转移生存(MFS)的主要终点。接受恩杂鲁胺加ADT的男性中位MFS为36.6个月,而安慰剂加ADT的患者为14.7个月(n = 1401; HR = 0.29 [95%CI:0.24-0.35]; p <0.001)。
PROSPER试验结果显示,与安慰剂加ADT相比,nmCRPC患者的放射学进展或死亡风险降低71%,PSA水平迅速升高(HR = 0.29 [95%CI:0.24-0.35]; p <0.001),任何等级包括enzalutamide加ADT与安慰剂加ADT的最常见不良事件是(≥10%或更多的患者):疲劳(33%vs 14%),热潮红(13%vs 8%),高血压(12%) vs 5%),恶心(11%vs 9%),跌倒(11%vs 4%),头晕(10%vs 4%)和食欲下降(10%vs 4%)。
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