安罗替尼是晚期NSCLC后线治疗的优良选择，精准医学时代背景下，肿瘤靶向治疗、免疫治疗的发展日新月异，靶向治疗更是成为肿瘤治疗不可或缺的组成部分。2019年，中国临床肿瘤学会（CSCO）与正大天晴药业集团联合发起“CSCO－CTTQ生命之光”血管靶向高峰论坛系列巡讲，力求通过传递学术前沿信息，展示与交流最新研究数据和临床实践经验，最终促进国内抗血管生成治疗水平的提高。

　　

　　其中，来自北京协和医院的斯晓燕副主任介绍了以安罗替尼为代表的血管靶向药物对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者生活质量的影响并分享了不良事件处理经验。现回顾整理演讲精粹内容如下，以飨读者。
　　
　　实锤！问卷调查显示安罗替尼可明显改善经治NSCLC患者的生活质量，ALTER0303研究的顺利开展为接受过二线化疗的晚期NSCLC患者带来喜讯，安罗替尼可延长患者总生存期（OS）达3.33个月（9.63个月对6.30个月，P=0.0018）。我们在此研究基础上对患者的生活质量进行了QLQ-C30和QLQ-LC13问卷调查。问卷完成率为69.9%～97.0%，组间基线评分无显着差异，取治疗前6个周期的数据用线性转化公式将问卷所得评分转化为标准分，分析两组评分与基线评分之间的差值及两组之间评分变化的差值。
　　
　　其中，QLQ-C30问卷是在基线期和治疗不同周期后对患者的功能（躯体、角色、情绪、社会及认知）、症状（呼吸困难、疼痛、失眠、疲乏、恶心呕吐、纳差、便秘、腹泻及经济困难）及总体健康（按自身情况在1～7分中选择相应分数）进行评分。功能和总体健康评分与生活质量正相关；症状评分与生活质量负相关，10分以上的评分差值具有临床意义。评分结果显示，安罗替尼组的生活质量较安慰剂组有所提高，在躯体、角色及社会等功能项中，安罗替尼组评分下降幅度均小于10分，两组数据间存在统计学差异。在呼吸困难、失眠及便秘等症状中，安罗替尼组的“呼吸困难”评分几乎没有升高，“失眠”和“便秘”评分存在轻度升高，这说明安罗替尼可通过控制肿瘤进展而改善呼吸困难、失眠和便秘等症状。
　　
　　另一项专为肺癌患者设计的QLQ-LC13问卷对症状（咯血、气短）、不良事件（口腔舌头疼痛、吞咽困难、手脚发麻/刺痛、脱发）以及疼痛进行评分。结果显示，与安慰剂组评分明显升高相比，安罗替尼组的“静息时气短”和“行走时气短”评分上升幅度均小于10分，此外还明显改善了“脱发”症状。然而，由于安罗替尼可引起口腔黏膜炎，该组的“口腔及舌疼痛”评分显着高于安慰剂组。
　　
　　通过问卷调查显示，与安慰剂相比，安罗替尼可改善既往接受过二线化疗的晚期NSCLC患者的生活质量，这进一步证实了安罗替尼是晚期NSCLC三线及三线以上治疗的优良选择。
　　
　　安罗替尼不良事件管理原则：对症治疗、剂量调整、严格评估，斯晓燕副主任指出，虽然问卷调查直观表明，安罗替尼可明显改善患者生活质量，然而药物实际应用过程中不可避免会产生相应不良事件。安罗替尼的常见不良事件与其他血管靶向药物相近，包括高血压、皮疹、手足综合征、蛋白尿、腹泻、疲劳等，可通过对症用药后缓解。3级及以上级别不良事件集中在高血压、手足皮肤反应、甘油三酯升高、蛋白尿及咯血，也可通过剂量调整进行管理。
　　
　　接下来，斯晓燕副主任详细介绍了安罗替尼不良事件的管理原则。0～2级不良事件可按时给药，不需调整剂量；3级不良事件需暂停用药，待不良事件等级降至2级以下，可下调剂量继续用药，若停药2周后还未降低级别，则应考虑永久停药；4级不良事件可参照3级不良事件的处理原则或根据医生判断永久停药。对于罕见特殊不良事件如严重出血、心脏病、心脏衰竭、血栓、胃肠穿孔等，需进行专科会诊，在治疗前应对患者进行严格评估，确认患者是否为罕见不良事件高危人群。
　　
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