面的生理功能，比如造血能力下降、固有免疫功能和适应性免疫功能受损等，从而增加血液系统肿瘤的发生风险。AML可以被称为一种老年性疾病，根据美国SEER报告中位诊断年龄68岁，老年AML患者占所有AML患者的一半以上。随着诊断时年龄的增加，AML患者的5年生存率明显降低：40岁以下的AML患者5年生存率为58.2%，65～69岁5年生存率为13.5%，70～74岁5年生存率为7.4%，而75岁以上的高龄患者5年生存率不足3.3%。

　　同时，随着年龄的增长，AML患者的基因组改变更加复杂。通过二代测序，我们对2016年7月到2019年12 月就诊于苏州大学附属第一医院血液科的1101例AML患者进行了基因检测。其中60及60岁以上的老年患者145例，融合基因阳性占30.9%，相比中青年患者的11.75%显著增加(P <0.001)。具有预后较差的人群比例在老年患者中为39.3%，相比中青年的29.6%显著增加(P =0.018)。老年患者群体中最常发生的突变是DNMT3A,其次是FLT3，与中青年患者的基因突变谱有所区别。此外，老年AML患者中发生不良的遗传学改变的人群生存率显著降低（P =0.042）。总的来说，老年AML患者的诊治面临更多的挑战，除了不良的遗传学特征比例更高、患合并症的患者比例高、体能状态差和化疗缓解率低外，经济能力差、治疗意愿低、需要更好的护理关怀等问题也同时存在。

　　目前来看，“7+3“方案还是成人AML主要的一线方案，但受益人群相对局限，可以说是处在瓶颈期，本身优化已经比较困难，需要有新的方案和新的靶向药物进入。对于老年患者，提高蒽环类药物剂量增加治疗早期死亡风险，并不能减少复发和提高OS及EFS.2020年Haematologica发表的一篇文章显示，年龄≥70岁AML患者并不能通过强化疗获得生存获益，总体预后依然比较差。而小剂量Ara-C及HMA单药虽然安全性较好，但是缓解率低、生存期短。预方案中，CAG多为unfit AML患者的治疗选择，ORR 40%-60%，CR率较低；HMA联合CAG是目前国内治疗unfit AML的常用方案，其有效率和中位OS较CAG进一步提高。预激方案较低剂量Ara-C、单药HMA等方案有更高的缓解率，但对于具有不良预后因素的患者疗效有限。因此，单纯在化疗或去甲基化药物中调整的空间是有限的，需要有新的靶向药物加入到治疗中来。

　　近年来一些新的药物对不能耐受强化疗的患者人群，特别是对一些高危的患者，的治疗起到了非常重要的作用，包括米哚妥林、CPX-351、CD33单抗GO以及BCL-2抑制剂维奈克拉等等。维奈克拉是全球首个进入广泛临床应用的高度选择性BCL-2抑制剂，可以选择性地与 BCL-2 结合，释放启动程序性细胞死亡（凋亡）的促凋亡蛋白，恢复细胞死亡。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方二维码！点击拓展阅读：维奈托克/维纳妥拉/维奈克拉(VENETOCLAX)可改善AML生存率

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