瑞戈非尼Regorafenib是一种有效的VEGFR2和VEGFR3抑制剂，基于RESORCE试验结果，FDA批准瑞戈非尼二线治疗晚期肝细胞癌患者（HCC）。与安慰剂相比，显著延长总生存OS 2.8个月（10.6 vs. 7.8个月; HR = 0.62，P <0.001），且提高客观有效率ORR达到10.6％。PD-1单抗Opdivo（O药）基于CheckMate-040研究，也被FDA批准用于肝癌的二线治疗，二线治疗肝癌患者的ORR最高达20%左右。2019EASL大会报道索拉非尼-瑞戈非尼序贯治疗的中位OS为25.3月，高于索拉非尼单药治疗的OS:12.3月，P=0.001，但是二线的PD-1单抗序贯瑞戈非尼疗效如何呢？今天小编就给大家分享一例一线索拉非尼治疗进展后O药序贯瑞戈非尼得到长期获益的案例，希望可以帮助更多的肝癌患者。

　　患者，男，68岁，2016年11月因腹部不适去医院检查，确诊为多发性肝细胞癌伴有双肺转移，主要病灶位于肝右叶，11×9.7cm2.病理显示中分化肝细胞癌。HBV和HCV筛查阴性; 初始AFP为2,960μg/ L.动脉栓塞术，一线索拉非尼使用2个月，疾病进展，2016年12月1日针对右肝叶的原发性肝肿瘤进行动脉栓塞TACE.12月16日，待患者的症状恢复，开始使用索拉非尼，一天两次，每次400mg进行治疗。此时栓赛术后的AFP已下降到382g/L.

　　2017年2月22日，CT显示疾病显著进展，右肝叶肿瘤增大到13×10cm 2），AFP上升至6,510μg/ L. 此时患者入组成功1期临床试验，接受抗PD-1抗体（nivolumab）联合抗GITR抗体（BMS-986156）治疗。

　　O药联合抗GITR抗体（BMS-986156）二线治疗4个疗程，疾病再进展，3月14日开始静脉注射，两种药物的剂量都是240mg,且都是2周一次的使用频率。治疗过程中，患者的耐受性良好，出现2级治疗相关不良反应，一般瘙痒，没有皮疹出现。联合方案使用4次后， 5月8日CT显示肿瘤再进展到12.7×17.4cm 2.除此之外肺也进展，新的腹膜癌病以及腔静脉下部和中央右肺动脉栓塞的肿瘤浸润。患者AFP已升至8,320ug/L.

　　瑞戈非尼三线减量使用，病情得到缓解

　　6月1日，因肿瘤进展，AFP达到9,230μg/ L,开始服用瑞戈非尼，但患者ECOG评分为3，6月8日，患者因腹痛和症状恶化而住院，入院当天的CT复查证实肿瘤进展，瑞戈非尼剂量再次下降到40mgod.在接下来的一个月内，患者逐渐康复。

　　8月15日 CT显示肝脏显著减小（12×12.8 cm2），肺和腹膜肿瘤消退，前肺栓塞不完全消退。到目前为止，AFP降至267μg/ L,9月14日进一步降至18μg/ L.2018年6月8日，CT扫描显示肿瘤体积进一步减少。到 9月，患者临床无症状，能够进行为期数周的洲际旅行。Regorafenib持续40 mg od.到9月份，患者已无临床症状，开始为期数周的洲际旅行。患者继续口服40mgod的瑞戈非尼。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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