什么是依鲁替尼耐药？

　　临床中，依鲁替尼耐药的检测非常具有挑战性，以下是常遇到的一些情况。

　　病例1

　　患者男，53岁，7个月前因CLL复发接受依鲁替尼治疗。随后，获得部分缓解伴淋巴细胞增生（PR-L），淋巴细胞绝对计数（ALC）稳定下降，1月前的最后一次检测为20×109/L.4天前，该患者出现低热、肌痛、咳嗽和颈部淋巴结病变。检查发现，双侧颈部淋巴结肿大，尺寸2×2 cm,白细胞36×109/L,ALC 30×109/L.

　　上述情况在临床中很常见，很可能是因上吸道感染导致的颈部淋巴结增大和白细胞增高。感染时淋巴细胞计数增高很常见，尤其是依鲁替尼治疗后仍有淋巴细胞增生的患者。PR-L是指淋巴结和血细胞计数满足PR标准，但因治疗导致淋巴细胞动员入血形成淋巴细胞增生未缓解。

　　该患者应继续依鲁替尼治疗，躯体症状有可能是Richter转化的先兆，若症状持续超过1周，应进行随访。

　　病例2

　　患者，75岁，因CLL复发已接受依鲁替尼治疗2年，PR伴腹部小淋巴结和骨髓少量浸润，外周血计数正常，因拟行膝关节置换术停用依鲁替尼7天。术前3天开始出现盗汗、乏力，白细胞2×109/L,血红蛋白94 g/L,血小板110×109/L,这些症状与他在依鲁替尼治疗前的表现很相似。然而，该患者在3个月前因牙科手术停用药物时无上述表现。

　　显然地，患者在停药时出现了疾病进展的表现，并不是对依鲁替尼产生耐药，因此应尽快重新开始治疗。随后，该患者很快出现了预期的治疗反应。在治疗初期和疾病负荷较高时，依鲁替尼停用导致的症状型疾病进展较为多见，通常不能预测。对于此类患者，应尽可能缩短停药时间，或者可采用激素姑息治疗，直至重新开始依鲁替尼治疗。

　　病例3

　　患者女，55岁，因CLL接受依鲁替尼三线治疗，并持续3年。检查未发现肿大淋巴结，但ALC由3.0×109/L升至6.0×109/L.该患者一直遵医嘱服药。2个月后，ALC升至8.0×109/L,无症状，但颈部有一大小为1.5 cm的淋巴结。

　　依鲁替尼治疗期间的疾病复发表现为白细胞增高和新发淋巴结肿大。应密切监测所有提示疾病进展的症状，尽早发现复发。在未开始新治疗时，不应立即停用依鲁替尼，否则会加速疾病复发。若新治疗需要洗脱期，则应密切监测。

　　上述病例表明，接受依鲁替尼治疗时，检测疾病进展的难度较大。因此，应反复评估，以免过早地停止有效的治疗手段。疾病进展时，在新治疗未启动前，不应立即停止依鲁替尼治疗。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

　　更多药品详情请访问 依鲁替尼  https://www.kangbixing.com/bxyw/yltn/