心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！在使用利伐沙班的过程中要注意特殊人群，如出血风险高、肾功能不全的患者等，不同适应证的推荐剂量亦不同，具体服用方法如下。

　　1. 利伐沙班给药方式

　　口服。利伐沙班10 mg可与食物同服，也可以单独服用。利伐沙班15 mg或20 mg片剂应与食物同服。

　　2. 预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成

　　推荐剂量为口服利伐沙班10 mg,每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6~10小时之间。对于接受髋关节大手术的患者，推荐治疗疗程为35天。对于接受膝关节大手术的患者，推荐治疗疗程为12天。如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每日服药一次。

　　3. 治疗DVT,降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞的风险

　　急性深静脉血栓（DVT）的初始治疗，推荐剂量是前3周15 mg每日两次，之后维持治疗及降低DVT复发或肺栓塞风险的剂量是20 mg每日一次，在谨慎评估治疗获益与出血风险之后，应根据个体情况确定治疗持续时间。应基于一过性危险因素（如近期接受手术、创伤、制动）进行短期治疗（3个月），并应基于永久性危险因素或者特发性DVT进行长期治疗。对于该适应证，使用利伐沙班超过12个月的经验尚不充足。如果在15 mg每日两次治疗期间（第1~21天）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，以确保每日服用30 mg利伐沙班。这种情况下可能需一次服用两片15 mg片剂。之后，应依照用药建议继续接受常规的15 mg每日两次给药。如果在20 mg每日一次治疗期间（第22天及以后）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，之后应依照推荐剂量继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

　　4. 用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险

　　推荐剂量是20 mg每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量，对于低体重和高龄（＞75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15 mg每日一次。在利伐沙班预防卒中和全身栓塞的获益大于出血风险的情况下，应接受长期治疗。如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

　　5. 因手术及其他干预治疗而停药

　　如果为了降低手术或其他干预过程的出血风险而必须停止抗凝治疗，则必须在干预之前至少24小时停止使用利伐沙班，以降低出血风险。在决定是否将某个干预过程延迟至利伐沙班最后一次给药24小时后时，必须权衡出血风险的升高与干预治疗的紧迫性。考虑到利伐沙班起效快，在手术或其他干预过程之后，一旦确定已充分止血，应该立即重新使用利伐沙班。如果在手术干预期间或之后无法服用口服药物，考虑给予非口服抗凝剂。

　　6. 给药选择

　　对于不能整片吞服的患者，可在服药前将10 mg、15 mg或20 mg利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15 mg或20 mg片剂后，应当立即进食。通过鼻胃管（NG）或胃饲管给药方法：当确定胃管在胃内的位置后，也可将10 mg、15 mg或20 mg利伐沙班片压碎，与50 ml水混合成混悬液，通过鼻胃管或胃饲管给药。由于利伐沙班的吸收依赖于药物释放的部位，应避免在胃远端给药，因为在胃远端给药可能会使药物吸收下降，从而降低药物的暴露量。在给予压碎的利伐沙班15 mg或20 mg片剂后，应当立即通过肠内营养方式给予食物。压碎的10 mg、15 mg或20 mg利伐沙班片在水或苹果酱中可稳定长达4小时。体外相容性研究表明，利伐沙班没有从混悬液中吸附至PVC或硅胶鼻胃管。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：拜瑞妥/利伐沙班的注意事项有哪些？

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