肺癌是全世界男性和女性癌症相关死亡的主要原因。2016年美国预计大约有224,000例新发肺癌，其中超过158,000例患者最终可能会走向死亡。5年生存率从T1N0期患者的67%到T1-3N2期患者的23%。该指南重点关注腺癌和鳞癌，其占所有肺癌近85%。

这部由安大略癌症治疗中心（CCO）联合美国肿瘤学会（ASCO）更新的临床实践指南解决了完全切除的非小细胞肺癌（NSCLC）的两个问题：全身辅助治疗的总生存获益和作用，包括化疗、更新的靶向治疗和免疫治疗选择，以及辅助放疗。

指南解决的问题

全身辅助治疗和辅助放疗对完全切除的I~IIIA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的作用是什么？

适用患者

完全切除的I~IIIA期NSCLC患者（完全切除，定义为术后无肉眼病变且切缘病理检查为阴性）。

适用医生

外科肿瘤医师、内科肿瘤医师、放疗科肿瘤医师和其他治疗适用患者的临床医师。

方法

召集专家小组，根据对医学文献的系统评价，更新临床实践指南推荐。

推荐

全身辅助治疗在NSCLC中的应用

推荐1.1. IA期：不推荐辅助化疗（类型：循证依据和专家共识；危害大于获益；证据质量：中；推荐强度：强）。

推荐1.2. IB期：不推荐常规使用基于顺铂的辅助化疗。建议进行术后多峰性评估，包括内科肿瘤医师会诊，以评估每位患者辅助化疗的获益和风险。指南在全身辅助治疗部分后概述了辅助化疗并考虑了肿瘤分期之外的因素（类型：循证依据和专家共识；获益大于危害，尤其是肿瘤更大的患者；证据质量：中；推荐强度：中）。

推荐1.3. IIA/B和IIIA期：推荐基于顺铂的辅助化疗（类型：循证依据和专家共识；获益大于危害；证据质量：高；推荐强度：强）。

辅助放疗在NSCLC中的应用

推荐2.1. IA/B和IIA/B期：不推荐辅助放疗（类型：循证依据和专家共识；危害大于获益：证据质量：中；推荐强度：强）。

推荐2.2. IIIA（N2）期：不推荐常规使用辅助放疗。建议进行术后多峰性评估，包括放疗科医师会诊，以评估每位N2期患者辅助放疗的获益和风险（类型：循证依据和专家共识；获益大于危害；质量证据：中；推荐强度：中）。

2016版指南更新的推荐与2007版的比较

2016版指南更新的关于全身辅助治疗或辅助放疗的推荐与2007版指南无本质区别，这些推荐是针对不同肿瘤分期的辅助治疗选择。更新版的指南在对多峰性评估的推荐里为临床医师指出了方向，分别包括治疗切除的IB和IIIA期NSCLC的内科肿瘤医师或放疗科肿瘤医师。

指南全文链接：

http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.72.4401