1.二线治疗：易瑞沙或者特罗凯等一代药物耐药后的最佳选择。

　　2.一线治疗：EGFR突变阳性的肺癌患者，一经诊断立马使用。

　　一、奥西替尼二线治疗的优势

　　对于EGFR突变阳性的肺癌患者，易瑞沙或者特罗凯，无论哪一个，效果都不错，但平均1年左右，大多数患者都会产生耐药性。

　　这其中51%-63%患者会产生T790M的新突变。这个突变，让一代药物失效。而三代的泰瑞莎就是针对这个突变最好的药物。

　　为什么这么说呢？一代耐药后，要么化疗，要么选择奥希替尼，相对于化疗，泰瑞沙的优势在哪儿呢？

　　下面看一组数据，“奥希替尼 vs 化疗”的三个数据：

　　第一：中位无进展生存期

　　奥希替尼10.1个月，化疗4.4个月。泰瑞沙胜！

　　第二：客观缓解率。

　　奥希替尼71%，化疗31%。奥希替尼胜！

　　第三：显著副作用比例。

　　奥希替尼23%，化疗47%。奥希替尼胜！

　　临床试验中出现了惊人的90%的肿瘤控制率，60%的肿瘤显著缩小率。

　　简而言之，奥希替尼完胜化疗，不仅疗效更好，副作用也更小。因此，成为T790M耐药患者的首选。

　　奥希替尼对脑转移有效！这太重要了！

　　EGFR突变肺癌患者，50%以上都会发生脑转移，比没有EGFR突变的患者高很多。而一代EGFR靶向药物，效果很差。

　　泰瑞莎不仅对脑转移患者有更好的疗效，而对于未发生脑转移患者，则可以显著延缓脑转移的发生时间，防患于未然。

　　而且更好的消息是，目前‘泰瑞莎’已经进入医保，过去一盒的价格为51000元并且自费，目前价格15300元，医保报销后更低，以北京为例，患者每盒仅需负担3000元左右。

　　基因检测和盲试

　　易瑞沙等耐药后，重新检测基因非常重要，因为泰瑞莎只针对具有T790M突变的耐药患者，这也是几乎所有医生和专家都在强调的事情。那么，为什么还有很多患者在选择盲试呢？

　　说到底，都是经济条件决定的。

　　首先，一个基因检测的费用大概5000-8000，奥西替尼原版药价格15300元，仿制药3000元左右，中国的很多患者并没有医保，而且经济条件一般，跟仿制药相比，基因检测费用还是昂贵了些，更无法承担原版药。

　　其次，一代耐药的患者，有51%-63%患者会产生T790M的新突变，也就是说，有50%以上的概率适用泰瑞莎，概率还是很高的。除此之外，通过研究临床数据，人们还发现：女性比男性患者概率大，不吸烟比吸烟患者概率大。这也是他们选择盲试的原因之一。

　　总的来说，泰瑞沙有效的概率很大，而且仿制药价格便宜，他们更愿意盲试仿制药，这也是穷人的无奈之举。

　　二、奥西替尼一线治疗的优势

　　比起一开始使用易瑞沙等一代药物，如果一开始就用奥西替尼，获益更多。

　　2019年8月31日，中国批准了奥希替尼（泰瑞沙）用于EGFR突变阳性晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗。

　　何为一线治疗呢，就是患者被诊断后优先使用的第一种治疗方案。

　　这意味着，患者首次诊断后，医生会直接建议使用奥西替尼，不需要先用易瑞沙等一代药物耐药后再使用。一线治疗，效果到底有多好呢？

　　2019年8月9号，阿斯利康公司宣布了奥希替尼的一线治疗试验取得了成功，比起一代靶向药，显著延长了患者生存期。

　　一线使用奥希替尼，患者中位生存时间达到38.6个月。试验中的对照组，使用一代靶向药（吉非替尼或厄洛替尼）的患者，中位生存时间为31.8个月。

　　奥希替尼不仅创造了史上单药最长的总生存记录，也创造了最长的无进展生存记录，18.9个月。

　　以前，患者总是很抵触一开始用奥西替尼，因为他们相信，一代耐药后，再用奥西替尼，两者叠加的时间，应该比一线用“奥西替尼”生存期比更长。

　　这次公布的数据，也打消了很多人了疑虑，那就是一线用“奥西替尼”，生存期比“一代+奥西替尼”更长。

　　因为这次的对照组患者，如果出现耐药，而且有T790M突变，也使用了奥西替尼。

　　因此，这次比较，其实就是一线“奥西替尼” vs “一代药+奥西替尼”。

　　实在惊喜又意外！

　　其实，从一开始阿斯利康就知道，泰瑞沙不仅针对EGFRT790M这个耐药突变，还针对EGFR 敏感突变，也就是一代药物的靶点。唯有独树一帜，才能快速审批。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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