塞利尼索/希维奥(selinexor/Xpovio)简述
【通用名】Selinexor塞利尼索
【规格】20mg*16片，20mg*12片
【适应症】复发/难治性多发性骨髓瘤（rrMM）、弥漫性大B细胞淋巴瘤。
【机理】XPO1抑制剂
【成份】主要成份为塞利尼索
【性状】蓝色双凸圆形薄膜衣片，一面刻有“K20”字样，另一面无刻字
用法
1.多发性骨髓瘤：通常每周使用两次，第1天和第3天口服80mg，与地塞米松联合使用。
2.弥漫性大B细胞淋巴瘤：推荐剂量为每周第1天和第3天口服60mg，直到疾病进展或不可接受的毒性。如果需要调整剂量可以调整为40mg，如果还不能耐受，则停止治疗。
详细说明
塞利尼索是目前首款且是唯一一款被FDA批准的口服核输出蛋白（XPO1）抑制剂，也是首款可同时用于治疗复发/难治性多发性骨髓瘤（R/R MM）和复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（R/R DLBCL）的药物，以其为骨架的治疗方案先后被纳入2021年NCCN指南、ESMO指南和中国CSCO指南等多国权威指南。
适应症
1.用于治疗成人多发性骨髓瘤。
2.与低剂量地塞米松联合治疗难治复发性多发性骨髓瘤（RRMM）。
3.也可用于成人治疗某些类型的弥漫性大B细胞淋巴瘤。
在美国获批三项适应症
1.联合低剂量地塞米松用于治疗R/R MM，这些患者至少接受过包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和CD38单克隆抗体在内的多线治疗（2019.07）；
2、用于治疗既往接受过至少2线治疗的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（包括由滤泡性淋巴瘤转化而来）（2020.06）；
3、联合硼替佐米和低剂量地塞米松，用于治疗既往接受过至少一线治疗的成人MM患者（2020.12）。
塞利尼索临床效果
STORM试验是一项多中心、单臂、国际临床2b期研究，入组122例既往接受过多线治疗并且对5种不同疗法耐药的难治多发性骨髓瘤MM患者，患者接受塞利尼索联合低剂量地塞米松进行治疗。结果显示，总缓解率（ORR）达到26.2%，患者的平均缓解时间为4.4个月。塞利尼索联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的效果显著。
SADAL试验是一项多中心、单臂的2b期临床研究，在这项多种疾病亚型的关键性试验中，共入组267例既往至少接受过2线治疗的复发难治DLBCL患者。研究结果显示，在127例患者中，单药口服塞利尼索的总缓解率（ORR）为29%，完全缓解CR率为13%。在获得部分缓解PR或完全缓解CR的39例患者中，38%的患者缓解持续时间至少为6个月，15%的患者缓解持续时间至少为12个月。
塞利尼索对于多发性骨髓瘤和B细胞淋巴瘤的治疗效果是比较显著的，是一款全新作用机制的创新药物。塞利尼索与多种药物联合表现出明显的协同作用，加速肿瘤细胞凋亡。塞利尼索于2020年6月被美国FDA批准作为单药治疗难治复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者。2020年12月，美国FDA批准了塞利尼索联合硼替佐米和地塞米松治疗既往接受过至少一种治疗方案的多发性骨髓瘤患者。
用法用量
须在具有多发性骨髓瘤治疗丰富经验的医师监督下开始治疗迸进行监测。
推荐剂量
1.本品推荐剂量为每次80mg，每周第1和第3天口服。
2.地塞米松的推荐剂量为20mg,每周第1和第3天与本品一起口服。
3.持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
4.本品应在每个服药日大致相同时间服用，片剂应整片用水送服。不应破坏、咀嚼、压碎或切分片剂。可以餐后或空腹服用。
5.如果患者漏服或错过规定服药时间，应在下一个常规服药时间服用下一次剂量。如果患者服药后发生呕吐，无需补服，应在下一个常规服药时间服用下一次剂量。
特殊人群
1.肾功能损伤
轻度、中度或重度肾功能损伤患者无需调整本品剂量。
尚无本品在终末期肾病或血液透析患者的研究数据。
2.肝功能损伤
轻度肝功能损伤患者无需调整本品剂量。
尚无本品在中度或重度肝功能损伤患者的研究数据。
3.老年人
老年患者无需调整本品剂量。
4.儿童
尚无本品用于18岁以下患者的临床研究资料。
不良反应
塞利尼索安全性特征概述
已经在214例多发性骨髓瘤患者(包括83例五药难治疾病患者)中评估了本品联合地塞米松的安全性。最常见的不良反应(≥30％)为恶心(75％)、血小板减少症(75％)、疲乏(66％)、贫血(60％)、食欲下降(56％)、体重下降(49％)、腹泻(47％)、呕吐(43％)、低钠血症(40％)、中性粒细胞减少症(36％)和白细胞减少症(30％)。最常报告的严重不良反应(≥3％)为感染性肺炎(7.5％)、脓毒症(6.1％)、血小板减少症(4.7％)、急性肾损伤(3.7％)和贫血(3.3％)。
特定不良事件描述
1.感染
感染是最常见的非血液系统毒性;53％的患者发生感染，其中22％为3级或4级。最常报告的感染是上呼吸道感染和感染性肺炎(分别有15％和13％的患者)。25％的患者发生严重感染，仅3％的患者发生致命性感染。感染导致7％的患者终止给药，19％的患者暂停给药，1％的患者降低剂量。
2.血小板减少症
75％的患者发生血小板减少症，5％的患者发生严重血小板减少症。65％的患者发生3级或4级的血小板减少症，这些患者中5％报告并发严重和/或3级及以上的出血事件(并发被定义为5天)。血小板减少症导致3％的患者终止给药,22％的患者暂停给药,32％的患者降低剂量。可以通过剂量调整、支持性治疗和血小板输注控制血小板减少症。应监测患者的出血症状和体征，并及时进行评价。
3.中性粒细胞减少症
36％的患者发生中性粒细胞减少症，其中25％为3级或4级。1％的患者发生严重中性粒细胞减少症。无患者因中性粒细胞减少症而终止治疗，中性粒细胞减少症导致2％的患者中断治疗，6％的患者减少剂量。3％的患者发生发热性中性粒细胞减少症，均为3级或4级。据报告，2％的患者发生严重的发热性中性粒细胞减少症，分别有不到1％的患者终止治疗、中断治疗或减少剂量。发生3级及以上中性粒细胞减少症的53例患者中，6例(11％)患者报告并发严重和/或3级及以上感染(并发被定义为5天)。最常报告的3级及以上并发感染包括尿路感染(3例患者)和脓毒症(2例患者)。
4.贫血
61％的患者出现贫血，其中44％为3级或4级。3％的患者发生严重贫血。贫血导致少于1％的患者终止治疗，4％的患者暂停用药，1％的患者减少剂量。
注意事项
1.血小板减少症
本品可引起危及生命的血小板减少症，可能导致出血。血小板减少症是导致剂量调整的主要原因。
接受本品治疗的患者常见报告血小板减少事件(d血小板减少症和u血小板计数下降),有时是重度的(3/4级)。3/4级血小板减少症有时会导致具有临床意义的出血，在极少数情况下可能会导致潜在致命性出血。
2.体重下降/厌食
接受本品治疗的患者常见报告体重下降和厌食事件,少数情况下发生重度(3级)。应在治疗前、治疗期间以及有临床指征时检查患者的体重、营养状态和食量。在治疗的前2个月内应增加监测频率。新发或加重的食欲下降和体重下降的患者叮能需要进行剂量调整、食欲刺激和营养咨询。
3.严重感染
本品可引起严重和致命性感染。多数感染与3级或3级以上中性粒细胞减少症无关。本品治疗后报告的非典型性感染包括但不限于真菌性肺炎和疱疹病毒感染。
治疗期间监测感染的体征和症状，及时评估和治疗。
4.意识模糊状态和头晕
本品可引起危及生命的神经系统毒性。本品可引起意识模糊状态和头晕。应指导患者避免头晕或意识模糊状态可能引发问题的场合，并指示患者在未得到充分医学建议的情况下，不可服用可能导致头晕或意识模糊状态的其他药物。应建议患者在症状级解前不要驾驶或操作重型机械。
5.低钠血症
本品可引起重度或危及生命的低钠血症。应在治疗前、治疗期间以及有临床指征时监测患者的血钠水平。在治疗的前2个月内应增加监测频率。在并发高血糖症(血清葡萄糖>150 mg/dL)和高血清M蛋白水平时，校正血钠水平。应根据医学指南对低钠血症进行治疗(静脉注射氯化钠溶液和或盐片)，
包括饮食检查。患者可能需要暂停给药和/或调整剂量。
6.白内障
部分患者在接受本品治疗期间发生了新发白内障或白内障恶化。白内障的治疗通常需手术摘除白内障。
7.对驾驶和操纵机械能力的影响
本品可能会对驾驶和操纵机械的能力产生重大影响。本品可引起疲乏、意识模糊状态和头晕。应指示患者避免任何头晕或意识模糊状态可能造成安全隐患的场合，并指示患者在未得到充分医学建议的情况下，不要服用可能导致头晕或意识模糊状态的其他药物。应建议患者在山现任何以上症状时避免驾驶或操作机械。
8.对QTc间期的影响
在既往接受多种治疗的血液肿瘤患者中，评价了本品每周两次且每次最高达175mg(获批推荐剂量的2.2倍)的多次给药对QTc间期的影响。在治疗剂量水平下，本品对QTc间期无明显影响(不超过20 ms)。
药物相互作用
1.临床研究
对乙酰氨基酚:与对乙酰氨基酚(日剂量最高1000 mg)联用时，未观察到本品药代动力学存在有临床意义的差异。
2.体外研究
CYP酶:塞利尼索不会抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP3A4/5.塞利尼索不是CYP3A4、CYP1A2或CYP2B6的诱导剂。
药理作用
塞利尼索通过阻滞核输出蛋白1(XPO1)，可逆性抑制肿瘤抑制蛋白(TSPs)、
生长调节蛋白和致癌蛋白mRNA的核输出。塞利尼索对XPO1的抑制作用导致TSPs在细胞核内积聚，c-myc、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)等癌蛋白减少，细胞周期阻滞和癌细胞凋亡。塞利尼索对多发性骨髓瘤细胞可见体外促凋亡活性，并在多发性骨髓瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤的小鼠异种移植模型中可见抗肿瘤活性。塞利尼索联合地塞米松或硼替佐米在体外对多发性骨髓瘤具有协同的细胞毒作用，并增强了对包括蛋白酶体抑制剂耐药在内的小鼠多发性骨髓瘤移植瘤体内模型的抗肿瘤活性。
贮藏
不超过30°C保存。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：塞利尼索/希维奥(SELINEXOR)将成为淋巴瘤治疗中重要的突破性工具
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