每种事物都有正反面,肺癌药物易瑞沙也不列外,如果说好的治疗效果是易瑞沙的正面,那么耐药性就是易瑞沙的背面了。易瑞沙耐药也就意味着,患者要寻求新的治疗方法,幸运的接着服用下一代药,不幸的就要回归传统放化疗。这个主要取决于患者易瑞沙耐药后,出现的是哪种突变。那么易瑞沙耐药后可能出现哪些突变?患者该如何治疗呢?
(1)T790M突变。T790M突变是大部分患者易瑞沙耐药后出现的突变类型,占所有突变类型的60%左右。对于出现此突变的患者,可直接服用第三代肺癌靶向药奥希替尼,就可以轻松控制住病情,而且效果很明显。(2)c-MET扩增。应对策略是考虑EGFR抑制剂联合使用c-MET抑制剂,如卡博替尼(XL184)、克唑替尼、INC280等。(3)Her-2突变。可以选择阿法替尼,Her-2扩增引起的耐药可以选拉帕替尼、赫赛汀。
(4)KRAS突变。可以考虑选择使用KRAS下游的MEK抑制剂,司美替尼、曲美替尼、MEK162。(5)BRAF突变。应对策略是BRAF抑制剂达拉非尼或维罗非尼。(6)PIK3CA突变。应对策略是EGFR抑制剂联合使用mTOR抑制剂依维莫司、雷帕霉素等。(7)EGFR 20插入突变。考虑HSP-90抑制剂,如AUY922,临床药物AP32788。(8)转变为了小细胞肺癌。可选择铂类联合依托泊苷进行化疗。
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