乐伐替尼，又称E7080/仑伐替尼/lenvatinib，商品名 乐卫玛 ，是由日本卫材公司研发的多靶点的酪氨酸激酶抑制剂（靶点包括EGFR1、VEGFR2、VEGFR3、RTKs等），通过作用于多个信号通路控制肿瘤生长，抑制肿瘤血管生成，以达到阻止肿瘤进展，促进肿瘤死亡的目的。乐伐替尼作为肝癌新药，一上市便得到好评，特别是对于索拉非尼耐药的患者，真是一份及时的礼物。

　　但不少患者疑惑：为什么用于一线治疗肝癌的靶向药乐伐替尼不能从医院买到？

　　这就要从医疗改革的一个特殊名词“药占比”说起。

　　No.1什么是“药占比”

　　药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入）

　　通俗来说，就是患者就诊过程中，买药的花费占总花费的比例。在2018年8月20日，国务院印发的《深化医药卫生体制改革的通知》中明确指出，要强化医保对医疗行为的监管，科学控制医疗费用不合理增长。必须将“药占比”降至30%以下。并将“药占比”作为考核医院的刚性指标。

　　乍一听，这是为患者解决“就医贵”的好消息啊，有什么不妥吗？

　　该政策的确是有利于患者的。但在实际运行过程中，这项规定对于肿瘤患者而言，却是一把双刃剑。

　　一方面，政府通过制度约束医生在诊疗中不开大处方，不过度使用辅助药物；另一方面，也制约了肿瘤科医生在治疗中的合理用药。

　　众所周知，靶向药物（如乐伐替尼、索拉非尼、瑞格非尼、卡博替尼、阿帕替尼、安罗替尼等）、免疫检查点抑制剂（PD-1）疗效显著，在肿瘤治疗中占据的分量也越来越重。而上述正版药物价格高昂，动辄数万。因此，如果直接从医院药房开出使用，药品费用比例也随之上升，就很难将“药占比”控制到总费用30%以下。

　　No.2那该怎么办？

　　医生建议患者从药企自行购买上述药物自然而然成了一种最为“流行”的解决方案。

　　医学在发展，药品在革新，每年都会有更新的、疗效更佳的抗肿瘤药物出现，这些药品要么优于老一代，要么是原有抗肿瘤药物耐药后的补充。然而，药物获批上市、纳入医保都需要经过审核，所以新药在一段时间内是无法进入医保的。

　　No.3乐伐替尼暂未进入医保

　　乐伐替尼目前尚未进入医保，属于自费用药，甚至除了个别北上广深等一线城市三甲医院，绝大部分医院并不采购此药，更别谈医生开不开了（巧妇难为无米之炊嘛）。

　　No.4什么时候纳入医保

　　小编非医保局工作人员，具体时间自然不得而知。但我们先看组数据：同为老一代一线靶向治疗药物“索拉非尼”，2007年获批上市，2017年7月才纳入国家医保。乐伐替尼2017年上市，需要多久纳入医保，可能讲出来是一个鬼故事。

　　观点总结 

　　对于许多晚期肝癌患者而言，病情不容耽误，治疗刻不容缓。为了让患者享受最好的治疗，同时能够不影响科室的各项考核指标，肿瘤科医生不得不建议患者自行购买乐伐替尼。

　　当然，有着世界药房之称的印度也有日本卫材的乐伐替尼原研药，但是价格却比中国便宜，而且都是原研药，之所以有价格差距是因为卫材在世界各国的定价政策不同决定的，中国沾了经济比印度稍发达的光，所以在印度乐伐替尼的定价就便宜。

　　目前为止，乐伐替尼在印度还没有仿制药，不过印度有原产乐伐替尼，价格比国内便宜，孟加拉有药企碧康仿制的，作为仿制药最大的优势就是价格便宜。对于需要乐伐替尼的患者来说也是一个很好的选择，但是建议一定要通过正规途径获得！

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