近日治疗一例本院职工家属，服用克唑替尼后出现严重胃肠道反应的患者，记录如下：张某某，男，76岁，患者为肺癌肉瘤术后，ALK基因重排阳性，予以克唑替尼口服，服用后患者出现严重的胃肠道反应，患者想停用克唑替尼，来就诊，嘱继续服用，中药调理处理副作用。
　　
　　一诊：患者诉口干，淡而无味，恶心，消瘦，体重下降10Kg，剑突下胀满，上半身多汗，乏力严重，平素手足凉，查舌质暗红，苔白，脉沉弱，辨为：上热下寒，中焦痞塞，寒凝热郁，大气下陷。
　　
　　2018-1-30处方：清半夏20  黄芩15  黄连3  干姜15  党参15  炙甘草6  代赭石30  黄芪90  当归30  桂枝15  生白芍15  细辛3  通草10  生麦芽30  茯苓20  生姜5片  大枣3枚
　　

　　七付  水煎服  日一剂

　　

　　二诊：患者诉服用中药后有腹泻现象，至第六付后，自觉上下通畅，腹泻消失，乏力明显好转，仍有口干，轻微恶心，多汗，但双下肢也有汗，手足仍凉，查舌质暗红，苔中心黄厚，脉弦。辨为：寒凝血瘀，中焦痞塞，积滞蕴热。
　　
　　2019-2-10处方：当归30  桂枝15  生白芍15  细辛3  通草10  炙甘草6  清半夏20  黄芩15  黄连3  丹皮15  干姜15  党参15    瓜蒌30  代赭石30  茯苓20  生姜5片
　　
　　七付  水煎服  日一剂
　　
　　三诊：患者食欲好，口干，仍有出汗，无恶心，手足仍凉，查舌质暗红，舌前部无苔，中后部苔黄，脉滑。辨为：寒凝血瘀，内蕴湿热。
　　
　　2019-2-20处方：当归30  桂枝15  生白芍15  细辛3  通草10  炙甘草6   丹皮15  知母15  薏苡仁30  龙骨30  牡蛎30  滑石15  炒栀子12  五味子9  玄参12  生姜3片  大枣3枚
　　
　　七付水煎服日一剂
　　
　　方剂分析与个人感悟
　　
　　患者服用克唑替尼后出现严重的胃肠道反应，无食欲，恶心，消瘦，体重减轻10Kg，口干，剑突下胀满，上半身多汗，舌质红，苔白，故考虑中焦痞塞不通而致在上之胃热不降，故口干，上半身多汗，舌质红；在下的脾阳不足，中气不升，故无食欲，苔白，乏力严重而脉沉弱，故予以生姜泻心汤加代赭石清上温下，降逆止呕；重用黄芪90g，配生麦芽升补中气。因舌质暗，手足凉，考虑外有寒凝血瘀，故予以当归四逆汤疏通内外。人体为一整体，只有内外表里上下阴阳和合，才能气血顺畅，各个脏腑才能功能正常。而中药的作用就是调动人体正气到达其该去的部位，如有邪气盘踞，则催动正气驱除。二诊患者服用中药后出现腹泻，但泻后舒畅，到第六剂自觉上下通畅，而腹泻也消失，这就是正气驱除胃肠之积滞，虽仍出汗，但并非上半身，下肢也有汗出，所以此时上下表里已然宣通，仍有轻微恶心及手足凉，故仍用当归四逆汤和生姜泻心汤合方宣通内外上下。舌苔黄厚，提示内仍有积滞，故加瓜蒌导积滞驱痰湿，茯苓健脾而渗湿。三诊则胃肠道反应已完全消失，仍有出汗，手足凉，舌质暗红，苔中后部黄，故考虑为寒凝血瘀而内蕴湿热，予以当归四逆汤加薏苡仁、栀子、滑石等清利湿热，玄参、丹皮、知母凉营。
　　
　　此病例提示我们人体为一整体，如辩证无整体观则是“头痛医头、脚痛医脚”，疗效必然很差。而治疗的目的就是调动、鼓舞、帮助正气驱除邪气，使得人体内外上下的阴阳处于一种和合状态，其实《道德经》中：一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。最能解释中医的“气一元论和阴阳学说”及整体观了。
　　
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