导读：肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是三大泌尿肿瘤之一。透明细胞肾细胞癌（ccRCC）是RCC最常见的亚型。其他，如乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌等少见亚型的肾细胞癌统称为非透明细胞肾细胞癌（non-ccRCC），发病人数约占肾细胞癌的20%。另所有亚型均可能会发生肉瘤样分化。免疫联合治疗的III期临床试验均只纳入ccRCC，而免疫联合治疗对于non- ccRCC和肉瘤样分化肾细胞癌的疗效仍未知。是否有biomarker可以提示哪些non- ccRCC和肉瘤样分化肾细胞癌患者更能从免疫联合治疗获益呢？近期，丹娜法伯癌症研究院的Toni K. Choueiri教授发表于JCO的文章能给我们一些提示。
结果：阿特珠单抗联合贝伐珠单抗治疗疗效，所有入组的患者接受阿特珠单抗联合贝伐珠单抗的治疗，ORR 为33% (n = 20; 80% CI, 25% to 42%)。ccRCC伴有肉瘤样分化组的ORR为50% (n = 9 of 18)，non-ccRCC组为26% (n = 11 of 42)。起始响应时间（TTR）为2.7月，中位PFS为8.3月（95% CI, 5.7 to 10.9 月），中位OS暂未达到。
PD-L1，对其中的36名患者进行PD-L1表达检测。42%（15/36）的患者是PD-L1阳性。PD-L1阳性患者的ORR为60%（9/15），而PD-L1阴性患者的ORR为19%(4/21)，两者有显着性差异（p = 0.01）。在non-ccRCC组中，PD-L1阳性ORR为67%（6/9），PD-L1阴性ORR为14%（2/14），呈显着性差异（p=0.02）。在ccRCC伴有肉瘤样分化组中，PD-L1阳性与阴性无显着性差异。
小结：本试验表明对于non-ccRCC和肉瘤样分化肾细胞癌患者，阿特珠单抗联合贝伐单抗治疗有较好的临床疗效。但并不是所有亚型都能有很好的获益，如嫌色肾细胞癌的ORR只有10%。在non-ccRCC中，PD-L1阳性的患者更能获益。但本试验有明显的局限性，样本量太小，需要有更大的队列来验证以上结果。
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