2020年春节期间，一场牵动人心的新冠疫情弥漫开来，在这场没有硝烟的战争里，每个人都难以置身事外。CLL/SLL患者以老年为主，伴有并发疾病，更容易受到细菌、病毒等病原体的感染，也是新型冠状病毒感染的高危人群。面对医疗资源紧张、交通不便以及医护人员与患者的交叉感染风险等问题，在降低新冠病毒感染风险的同时，依然需要保证CLL/SLL患者的全程、有效的管理。新冠疫情期间，免疫功能低下的人群，抵抗感染能力下降，如何做好CLL/SLL的患者管理？
疫情期间，做好自我防护是全民性的问题，CLL/SLL患者需尤为重视：① 尽可能避免出门，居家做好自我防护，根据体能状态进行适当运动，均衡饮食，注意作息，食用禽、肉、蛋、奶前要煮熟，避免亲戚探望，减少人员接触。② 如果发生疾病进展，需要返院就诊，戴好口罩，尽可能选择私家车，不要乘坐公交车、火车、飞机等公共交通。③ 保护自己，保护他人，一旦出现发热症状，先去发热门诊进行鉴别诊断，排除新冠病毒感染；④ 重视疫情，但不要恐慌，学习卫健委发布的疫情相关科普知识，科学应对疫情。新冠疫情期间，CLL/SLL患者该如何保证定期随访及疗效评估？是否可以延期？医院如何开展分级诊疗？
徐卫教授：CLL/SLL是慢性、惰性疾病，没有治疗指征时只需观察、等待，2~3个月随访1次即可，随访内容包括临床症状及体征、肝/脾/淋巴结肿大情况和血常规等。达到治疗指征时再行治疗。
疫情期出行不便，可居家自行判断病情是否发生变化。如果出现不明原因发热、体重下降、乏力、盗汗，且症状较重，建议先去当地医院进行检查，如果没有明显的贫血、血小板减少和肝脾淋巴结肿大，可延迟治疗。如果治疗期病情稳定，可居家观察，等出现明显病情变化时再去医院进行检查。
新冠疫情期间，医院可采取哪些措施以最大程度预防CLL/SLL患者感染新冠肺炎？
徐卫教授：疫情期间，我所在的南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）入院患者筛查非常严格，来到门诊的患者都需要进行体格检查，填写“告患者书”，明确去过什么地方，是否有新冠肺炎相关接触史，合格后方能进入诊室。对于需要住院治疗的患者，需要进行血常规、C反应蛋白（感染指标）筛查，做胸部CT，有感染风险的患者需按照新冠病毒发热门诊流程收治入院。患者住院后需严格控制陪客人数，陪客与医护人员需要每日监测体温，只有体温正常才能进入病区，所有患者、陪客、医护人员必须戴口罩，最大程度降低疫情的蔓延，避免患者在住院期间受到感染。另外，医院可以为CLL/SLL患者开具长达3个月的口服药物（如伊布替尼等）处方，延长处方疗程对降低患者感染风险也很重要。
新冠疫情期间，对于CLL/SLL患者，如何处理可能出现的不良反应？
徐卫教授：接受免疫化疗的患者，可能出现血细胞减少的情况，需要输血，然而疫情期各大医院血液制品严重不足，导致治疗需求无法满足。且化疗常常会导致患者的免疫力降低，增加感染风险。此时应当严格把握治疗指征，非治不可时再进行治疗，可治可不治的情况下建议延后治疗。如果患者正在接受治疗，且处于疾病控制期，可适当延迟治疗时间。如果患者发生疾病进展，淋巴结生长迅速，血细胞降低，可将原本的化疗方案调整为口服药物，如伊布替尼等。如果怀疑患者发生了转化，由慢性、惰性变为侵袭性，需要与主治医师联系，进行合理治疗。
目前最常用的口服药物是伊布替尼，副作用小，但依然存在一些不良反应：① 部分患者在治疗的前3个月会有出血现象（3个月后会减少），患者要关注是否有出血现象（口、鼻、消化道出血，血尿等），做好记录。一般而言，出血的发生率不高，症状较轻，如果发生严重出血，要及时联系医生。同时尽量避免联用抗凝药物（华法林、低分子肝素等）和抗血小板药物（阿司匹林、维生素E等）。② 腹泻也是伊布替尼的常见不良反应，大部分患者的症状都是轻微的，如果以前的大便习惯是1天1次，现在变为1天2~3次，不用太在意，腹泻一般都是自限性的，在服药前几个月出现，服药3~6个月后就消失了。如果发生腹泻，建议患者将药物调整到晚上服用，以降低胃肠道不良反应。③ 如果发生房颤，患者感觉心悸，需要去医院就诊，根据严重程度决定是否需要干预。④ 在临床使用伊布替尼治疗前，需要评估感染风险，如果患者免疫球蛋白低的话，可以静脉输注丙球进行预防。一般在服用伊布替尼前会给患者打肺炎疫苗等预防感染。需要注意的是，新冠期间，要做好感染的鉴别。
综上所述，疫情期间，需严格把握CLL/SLL患者的治疗指征，只有具有治疗指征的患者再入院治疗，无需返院的患者尽量居家观察或采用口服药物进行治疗。住院患者也应当遵守疫情期安全规范，患者及患者家属均需遵守医院隔离措施。对于治疗相关不良反应，CLL/SLL患者可先居家自行观察严重程度，做好记录，并与主治医师保持联系，再决定是否入院干预。化疗和伊布替尼治疗均可能导致患者的免疫力降低，需做好新冠病毒感染的鉴别诊断。
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