第一种情况：结直肠癌根治术后I-III期患者。禁止加用贝伐珠单抗。我在知乎撰写的“警示和纠正部分医生的错误治疗-III期结直肠癌术后不应使用包括贝伐珠单抗在内的任何靶向治疗”，已经明确依照S-AVANT的研究结果，III期结直肠肠癌术后加用贝伐珠单抗，不仅浪费患者金钱，增加毒副作用(严重不良事件发生率增加30%)，还增加患者的转移复发概率（5年复发转移相对风险增加16%），增加死亡风险（10年的死亡相对风险增加29%）。这是真正的过犹不及。（这也是我激烈反对术后加贝伐的主要原因）。I期和II期的结直肠癌术后就更不用说了，完全不需要考虑加用贝伐珠单抗。

　　第二种情况：转移性结直肠癌根治术后患者。依然不建议加用贝伐珠单抗。 其实结直肠癌患者甚至部分医生都不理解的事实是：依照贝伐珠单抗的临床研究的结果，可以证实贝伐珠单抗对于存在肿瘤病灶时使用是有效的，但对于控制微转移灶是无效甚至是有害的。这就可以解释在III期肠癌术后反而促进了肿瘤复发转移。  所以，如果转移性结直肠癌，比如结直肠癌肝转移，已经进行了原发灶及转移灶根治性切除，没有残留病灶的患者，不需要加贝伐珠单抗。  NCCN的理念是转移性结直肠癌根治术后患者，辅助化疗可以参考III期肠癌。以下举例供参考，来自2020年第4版NCCN结肠癌指南，可切除的肝肺转移在根治性术后的选项中有Folfox或CAPEOX（也就是Xelox），或者单药卡培他滨/5-FU.从不需要加贝伐珠单抗。

　　第三种情况：初始可切除结直肠癌肝转移/肺转移，不建议加用贝伐珠单抗。这都是以前写过的知识，刚诊断转移性结直肠癌患者，可以分为三种类型：初始可切除转移性肠癌患者（指的是转移病灶局限，比如肝上只有1-3个病灶，刚诊断即可切除的患者），初始不可切除潜在可切除（指的是一开始肿瘤较多或较大难以切除，但化疗缩小后潜在可以切除），最后一种是完全不可切除的转移性肠癌（指的是病灶广泛转移，即使化疗后缩小也没有机会手术）。初始可切除转移性肠癌患者，是不建议加贝伐珠单抗的，直接新辅助化疗2-3月后进行手术，不加靶向治疗，化疗方案优先选择Folfox或CAPEOX.

     第四种情况：初始不可切除潜在可切除或者是完全不可切除的转移性肠癌，才是加用贝伐珠单抗的指征。但是，加用也有两个前提：

　　1、 没有比贝伐珠单抗更好的药物：举例说明，如果患者是左半结肠癌合并RAS/BRAF野生型，用西妥昔单抗更好，那当然应先选择西妥昔单抗。比如是DMMR肠癌，那需要先选择PD-1抑制剂。

　　2、 没有贝伐珠单抗禁忌症。比如患者有胃肠道穿孔或瘘或腹腔脓肿，有伤口裂开或不愈合，有显著的出血和严重的动静脉血栓，有严重的未控制的高血压或肾病综合征，这时显然不能使用，因为风险显著升高。  总结：没错，贝伐珠单抗的合理使用就应该同上所述，需要非常严谨，针对于合适病情的肠癌患者才能起到最大作用，否则甚至会适得其反。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

　　更多药品详情请访问 贝伐珠单抗  https://www.kangbixing.com/