传统化疗时代，约50%～60%的DLBCL患者最终进入复发难治阶段。在当前R-CHOP治疗时代，复发／难治患者比例约占40%。由于治疗规范性和诊断精确性方面的改善，这一比例在中国可能会更高。一般而言，DLBCL等侵袭性淋巴瘤在复发／难治阶段的基本治疗策略为二线解救治疗。经二线解救治疗达到部分缓解后，如果患者能够耐受，则可进行ASCT.二线解救治疗后，仅约半数的患者能够获得至少部分缓解，有机会接受ASCT,仍有半数患者不能达到部分缓解，因此应该在原二线方案的基础上联合新药如来那度胺等，帮助更多的患者获得缓解，有机会接受ASCT,最终获得长期生存。多项临床试验表明了来那度胺联合免疫化疗在二线解救治疗中的独特价值。

　　在中国医学科学院血液病医院淋巴瘤诊疗中心，对于65岁以下、体能状态良好的复发难治性DLBCL患者，应用R2联合DHAP治疗，从目前结果来看，70%左右的患者能够达到部分缓解以上，有机会接受ASCT,复发患者在ASCT后的长期生存率仍超过50%。我们更希望，通过更加规范的诊疗手段，完善预后分层，帮助更多的患者在一线治疗阶段获得成功，减少复发难治的风险。对于复发／难治性患者，传统化疗的基础上结合当前新药进展制定出更多有效的治疗方法，帮助患者获得长期生存。

　　实际上，来那度胺在惰性淋巴瘤中的应用早于DLBCL.来那度胺在慢性淋巴细胞性白血病（CLL）初治和复发阶段、滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）等血液肿瘤中已有应用，单药或联合利妥昔单抗均表现出很好的治疗效果。既往及当前部分临床试验均显示，应用R2或R2联合其他较为温和的化疗药物治疗初治或复发／难治FL均可取得非常好的疗效，美国NCCN指南已将R2及R2为基础的免疫治疗方案列入一线、二线治疗推荐中。在布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂出现之前，在复发／难治或不能耐受标准治疗方案的老年CLL患者中，R2方案显示出非常好的效果。我相信，来那度胺、BTK抑制剂及利妥昔单抗单用或两两进行组合构成多种chemo-free方案在淋巴瘤的治疗中具有广泛的应用价值。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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