在成人患者中，肾细胞癌是最常见的肾癌类型，约占90％。肾癌早期阶段症状不明显，常规检查很难检查出来，需要借助于影像。当出现肾癌的典型症状时，如血尿、腰痛、短时间内消瘦等，这时候往往已经处于晚期。

　　对于局部晚期肾癌，首选方法是外科根治性手术。但是，这时候手术已经不能保证根治了，大约会有20~40%的局部晚期患者在手术后发生转移。对于已经发生转移的肾癌患者，手术只能作为辅助治疗，需要以内科治疗为主。然而，肾癌对化疗的敏感性不高，有效率大约为6%，而且往往不能达到延长生命的目的。

　　经过科学家和临床医生的不懈努力，发现肾癌中发现常常出现一种名为VHL基因的突变，这个基因突变会导致血管内皮生长因子（VEGF）和血小板衍生生长因子（PDGF）的表达过多。VEGF和PDGF在肿瘤学中的大名可是如雷贯耳，会促进肿瘤中的小血管生长，甚至参与肿瘤发生转移的过程。

　　另外，科学家还发现一种名为结节性硬化症的疾病，患有这类疾病的人肾癌风险很高。这类疾病也是一种遗传性疾病，是在常染色体上发生的显性遗传突变。这个突变会导致跟肿瘤发生和进展密切相关的一条通路激活，mTOR信号通路，这也成为肾癌的重要发病机制。

　　针对肾癌这几种独特的发病机制，科学家和临床医生开始将靶向药物引入了肾癌治疗，这改变了肾癌治疗模式，从原来对于肾癌低效的化疗进入了靶向治疗时代。靶向药包括VEGFR抑制剂，mTOR抑制剂，贝伐单抗等，单药或者和联合免疫药物如IFN-α等使用，极大的延长了肾癌患者生存期，并且大大提高了生活质量。成为了肾癌一线疗法的指南治疗选项。

　　近年来，免疫检查点抑制剂在肾癌治疗中也大展身手。由于肾癌患者往往有较高的突变负荷和免疫原性，免疫检查点抑制剂也有表现出良好的治疗效果。在2015年11月，FDA批准了nivolumab（O药）用于肾细胞癌的二线治疗。在NCCN 肾癌指南中也将免疫检查点抑制剂nivolumab联合ipilimumab作为肾细胞癌一线治疗的可选方案。随着检查点抑制剂治疗时代到来，VEGFR-TKI联合免疫治疗研究陆续出现在晚期肾细胞癌的一线治疗的临床试验中。

　　近日，FDA宣布授予了帕博利珠单抗（K药）与阿西替尼构成的免疫组合疗法作为晚期肾细胞癌一线疗法的优先审评资格。K药大家都非常熟悉了，是一款代表性的PD-1抗体。阿西替尼是一款VEGFR抑制剂，可以选择性抑制肿瘤的新血管生成，减少肿瘤的生长和转移。阿西替尼已经获得了FDA批准用于治疗肾细胞癌。这俩种药物的组合，在肾细胞癌中可谓是强强联合。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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