肺癌是世界范围内发生率最高、死亡率最高的癌症，患者五年生存率仅高于胰腺癌和肝癌。肺癌2015年新发病例80万，其中85%均为非小细胞肺癌（NSCLC），NSCLC患者常见转移部位是脑和肝，其中脑转移发生率高且严重影响患者预后。目前随着靶向药物的广泛应用极大的延长了NSCLC患者的生存，特别是EGFR驱动基因阳性的患者，NCCN指南等指出这部分患者对EGFR-TKI药物敏感，患者能够从治疗中长期获益。其中一代EGFR-TKI盐酸厄洛替尼片对原发病灶和脑转移患者的疗效得到了国内外的广泛认可，今天就和大家分享一位19外显子缺失突变伴脑转移晚期NSCLC的患者接受厄洛替尼联合全脑放疗的病例，患者服药一个月后原发灶和脑转移灶肿瘤显著缩小，目前患者仍在用药，患者长期获益值得期待。

　　病史：

　　● 2019年1月23日因反复咳嗽、咳痰伴头晕1月余，就诊邵武市总医院，未治疗；

　　● 入院前1月余出现咳嗽、咳少量白痰，偶有胸闷，无气紧，伴头晕、头痛，呈阵发性闷痛，持续时间不定，未就诊及治疗。

　　● 无既往史和家族史

　　● 2020年1月23日入院，体格检查正常，ECOG 0分。

　　辅助检查：

　　● 2020年1月23日胸部CT平扫：1.左肺上叶占位。2.余双肺密度增高影，考虑慢性炎症

　　● 2019年1月23日颅脑CT平扫：右额叶结节，结合病史，考虑转移瘤可能

　　● 2020年2月6日病理检测：（左肺上叶穿刺物）腺癌

　　● 2020年3月11日基因检测：EGFR 19外显子缺失突变。

　　● 未治疗期间，原发病灶进展不明显，脑部肿瘤进展明显。

　　临床诊断

　　T2bN3M1b Ⅳ期，EGFR19外显子缺失突变

　　治疗选择

　　患者为EGFR 19外显子缺失突变的肺腺癌患者，CSCO、NCCN等国内外指南指出，EGFR基因19外显子缺失突变的患者对EGFR-TKI敏感，1-3代EGFR-TKI均敏感。基于患者已发生脑转移，优选厄洛替尼、奥希替尼，综合性价比后，决定考虑优选厄洛替尼。又因为患者脑转移明显，经内科讨论，结合全脑放疗进行治疗。

　　治疗方案

　　厄洛替尼150mg,qd q4w+全脑放疗 DT30Gy/3Gy/10F

　　治疗效果

　　PR.患者服用洛瑞特1月余后，左肺上叶肿瘤明显缩小。

　　后续治疗

　　患者现正在持续服用洛瑞特(盐酸厄洛替尼片)，长期疗效值得。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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