相对于JAK1/2抑制剂鲁索替尼（ruxolitinib）[4,5]，JAK1/3抑制剂托法替尼（Tofacitinib）治疗AA的临床研究数据要更多些。在一项12例中度至重度AA患者的开放性临床研究中，高剂量鲁索替尼治疗是有效的[4]。我们对8例重度AA患者用鲁索替尼治疗，结果表明低剂量的鲁索替尼就可以使毛发再生。

　　从2015年5月至2018年4月，总共8例重度AA患者（累及50%以上头皮），包括全秃（AT）和普秃（AU），均接受鲁索利替尼单药治疗，每日两次，每次10- 25毫克，疗程5 - 31个月（平均13.9个月，SD8.5）。在8例患者中，6例患者曾接受过至少4个月的托法替尼治疗（平均11.3个月，[SD7.0]）；其中例4和例8在开始服用鲁索替尼前进行了4-8周的洗脱，而其他4例患者则直接改用鲁索替尼。目前AT或AU发病的平均持续时间为2.9年（SD 2.3；范围0.5– 5年）。患者特点及治疗过程详见表1.在接受鲁索替尼（或托法替尼）治疗之前，使用QuantiFERON-TB Gold试验（试剂盒，凯杰，德国）对患者进行结核分枝杆菌感染筛查，检测人类免疫缺陷病毒，以及乙型和丙型肝炎病毒。在治疗前和治疗中，实验室评估包括全血细胞计数，代谢相关指标检查和空腹血脂检查。

　　在8名患者中，5名患者使用鲁索替尼实现了完全或接近完全的毛发再生，并且脱发严重程度评分平均改善了98％（SD,4％）。在这些患者中，2例（例1和2）从未用托法替尼治疗，2例（例3和4）之前仅用高剂量的托法替尼（10mg每日两次）达到头发明显再生。例5对高剂量的托法替尼治疗没有反应（10mg每日两次），而使用鲁索替尼（10mg每日两次）后，头发几乎完全再生（见图1）。

　　8例患者中，3例使用鲁索利替尼后无毛发再生。在这些患者中，2例(例6和7)对托法替尼或鲁索替尼治疗均无反应。例8用托法替尼治疗达到60%的头发再生，但因不良反应停药；但在随后的鲁索替尼治疗试验中，她所有的之前再生的头发全部脱落。

　　鲁索替尼的副作用是轻微的，包括上呼吸道感染、体重增加、痤疮恶化或新发、容易淤血，以及疲劳。一名患者的白细胞计数从3800个白细胞/μL下降到3200个白细胞/μL,随后好转。

　　在本研究中，鲁索替尼对8名严重AA,AT或AU的患者中的5名有效。之前的研究中，高剂量鲁索替尼，20 mg每日两次，对12名患者中的9名有效[4]，中剂量鲁索替尼，每日30mg,对2名重度AA患者有效[5]。在本研究中，5名对鲁索替尼有效的患者中有4名口服低剂量治疗（每天两次，每次10毫克）头发全部再生。

　　有趣的是，例5对高剂量的托法替尼治疗没有反应，但是用较低剂量的鲁索替尼治疗后头发完全长出，而对托法替尼有中度治疗反应的例8对鲁索替尼没有反应。JAK1/2/3抑制剂治疗AA的相对疗效尚不清楚。目前有几种JAK抑制剂，包括JAK1/2、JAK1-TYK2和JAK3抑制剂，正在进行治疗AA的临床试验(NCT03137381和NCT02974868)，这些和其他研究结果可能有助于解决JAK抑制剂的相对疗效和毒性的问题。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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