自2005年索拉非尼获批应用于晚期肾细胞癌的一线治疗开始，转移性肾癌进入到了靶向治疗时代。与之前的细胞因子治疗相比，靶向治疗给转移性肾癌患者带来了肿瘤控制与总体生存的双重获益。随着靶向治疗药物在转移性肾细胞癌患者中的广泛应用以及临床医生用药经验的积累，对于药物不良反应的管理也得到了长足进步，从而进一步增强了患者及医生的用药信心。

　　手术治疗作为外科医生手中的重要武器，随着靶向治疗时代的到来，我们也试图使手术刀的适用范围进一步扩大。因此，靶向治疗药物在围手术期的应用尝试始终没有中断，这也使得我们逐步获得了更多靶向治疗药物在局部晚期肾癌患者中的应用经验。本患者为一例巨大肾癌伴下腔静脉癌栓的局部晚期病例，由于既往心血管疾病等高危因素未选择手术治疗。通过索拉非尼靶向治疗，在治疗早期三个月时获得了显著的原发肿瘤缩小（＞30%），以及长期的无转移生存（＞4年）。并且对于内科合并症较多的患者，同样显示出较好的药物耐受性。

　　本病例带给我们的提示意义包括：对于身体状况较好，但存在局部晚期肾癌、手术难度较大的患者，若采用术前新辅助靶向治疗使原发肿瘤缩小，可能提供更大的手术治疗机会。对于局部晚期且不能接受手术的肾癌患者，应用靶向药物治疗，可能延缓肿瘤进展至远处转移的风险，从而延长患者的生存时间。

　　以索拉非尼为代表的分子靶向药物在晚期肾细胞癌的治疗中取得了很好的临床效果，成为各大指南推荐的治疗方案。中国最新研究数据显示：中国晚期肾癌患者服用索拉非尼OS达到28个月，对比国外多项研究，索拉非尼在中国晚期肾癌患者中疗效优于西方患者，并且索拉非尼的副作用大部分为1-2级，患者用药的依从性更高。NCCN指南(2020V2)指出：由于索拉非尼在亚洲人群中有良好的临床获益和安全性，在亚洲国家仍是一线推荐。

　　本例患者初诊时为左肾透明细胞癌，约11×8×6.5cm,下腔静脉内癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结。服用索拉非尼3个月后肿瘤体积及瘤栓体积明显缩小，并连续4年处于SD状态，获得了非常满意的临床效果。当然，本例患者也可考虑新辅助治疗3个月后，结合手术治疗。术前新辅助靶向治疗可以缩小肿瘤，降低手术难度。靶向治疗后进行手术不增加围手术期死亡率及严重并发症的发生风险，安全性较高，但其远期疗效有待进一步研究。

　　索拉非尼是中国第一个上市的用于晚期肾癌的分子靶向药物，它也是全国范围内晚期肾癌患者使用最多、最广泛的一种药物，中国患者接受索拉非尼治疗的获益可能要优于欧美人群，不良反应相对较轻、患者易耐受，因此，索拉非尼仍然是晚期肾癌患者值得信赖的药物。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.点击拓展阅读：索拉非尼/多吉美(SORAFENIB)被批准作为治疗晚期肾癌的一线药物

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