特殊患者人群

　　推荐12：对于严重肝功能损害患者，不建议应用VRZ作为一线治疗。在平衡风险和获益之后，VRZ可在严密监测血药浓度以及肝功能的情况下应用。（2D,有条件推荐，极低质量证据）

　　药物安全性

　　推荐13：伏立康唑应用过量时，建议暂时停药处理，进行治疗药物监测，并对明显不良事件进行支持性治疗。（1D,强推荐，极低治疗证据）

　　推荐14：VRZ停药的指征包括：谷丙转氨酶（ALT）/谷草转氨酶（AST）/碱性磷酸酶（ALP）/谷氨酰胺转肽酶（GGT）任意一项超过5倍上限；总胆红素（T-Bil）超过3倍上限；严重神经/精神障碍或视觉障碍，日常生活自理受限；皮疹面积超过体表面积10%，日常使用工具受限，需口服药物治疗。（1E,强推荐，专家意见）

　　推荐15：伏立康唑减量的指征包括：谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）超过3倍上限；碱性磷酸酶（ALP）或谷氨酰胺转肽酶（GGT）超过2.5倍上限；总胆红素（T-Bil）超过1.5倍上限；中度神经/精神障碍或视觉障碍，日常使用工具受限。（2E,有条件推荐，专家意见）

　　推荐16：推荐单独静脉应用VRZ,不与其他药物混合应用。（1E,强推荐，体外证据）

　　推荐17：不建议以下药物与VRZ在同一Y型管输注，如先后应用需冲管：两性霉素B普通制剂、头孢吡肟、丹曲林、白消安、地西泮、红霉素脂质体、多柔比星普通制剂、伊达比星、米托蒽醌、莫西沙星、硝普钠、泮托拉唑、苯妥英、硫喷妥钠、替加环素。（1E,强推荐，体外证据）

　　超说明书用药

　　推荐18：在病原体对VRZ敏感的情况下，建议应用VRZ治疗以下感染：真菌性角膜炎、真菌性眼内炎、真菌性骨/关节感染、真菌性腹膜炎、真菌性心内膜炎。（2D,有条件推荐，极低质量证据）

　　药物相互作用

　　推荐19：由于下列药物对VRZ影响明显，不建议与VRZ同时应用：依非韦伦（400mg qd）、利托那韦（400 mg q12h）、利福平、苯巴比妥、圣约翰草。（1A-D,强推荐，高-极低质量证据）

　　推荐20：由于下列药物对VRZ影像很大，不建议与VRZ同用：司可巴比妥、异戊巴比妥（2E,有条件推荐，专家意见）

　　推荐21：当VRZ与依非韦伦（300mg qd）以及苯妥英钠联用时，VRZ的用药剂量建议增加至400 mg  q12h.（1D,强推荐，极低质量证据）

　　推荐22：当VRZ与利福布丁、卡马西平、奈韦拉平联用时，建议适当增加VRZ的用量。当VRZ与利福布丁联用时，建议VRZ的用量增加至350 mg  q12h.（2D-E,有条件推荐，极低质量证据-专家意见）

　　推荐23：当伏立康唑与糖皮质激素、西咪替丁联用时，建议严密监测VRZ的有效性和安全性。（1D,强推荐，极低质量证据）

　　推荐24：当VRZ与下列药物联用时，建议密切监测VRZ的有效性和安全性：奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、炔诺酮/乙炔雌二醇、利托那韦（100 mg q12h）、茚地那韦、阿扎那韦、沙奎那韦、利匹韦林、依曲韦林、银杏叶、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。（2B-E,有条件推荐，中等质量证据-专家意见）

　　推荐25：VRZ对下列药物有明显的药代动力学影响，联合应用时建议密切监测以下药物的有效性和安全性：羟考酮、美沙酮、芬太尼、阿芬太尼、咪达唑仑、依曲韦林、依非韦伦、环孢素、他克莫司、西罗莫司、依维莫司、口服避孕药、硝苯地平、辛伐他汀、长春新碱、双氯芬酸、依托考昔、美洛昔康、华法林、格列美脲。（1A-D,强推荐，高-极低质量证据）

　　推荐26：伏立康唑对下列药物有明显的药代动力学影响，联合应用时建议密切监测以下药物的有效性和安全性：替利定、丁丙诺啡、文拉法辛、唑吡坦、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑、利托那韦、茚地那韦、阿扎那韦、沙奎那韦、利匹韦林、奈韦拉平、洛伐他汀、阿托伐他汀、麦角生物碱、布洛芬、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、醋硝香豆素、西沙必利、奎尼丁、特非那定、地高辛。（2B-E,有条件推荐，中等质量证据－专家意见）如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：伏立康唑(VORICONAZOLE)个体化用药推荐(上)

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