EGFR突变有几十种亚型，其中 19 外显子缺失突变和21 外显子 L858R 点突变为最常见的 EGFR 基因敏感突变。EGFR 18 外显子基因突变约占 5%，因突变频率不高，又称罕见突变。最常见的点突变是 G719X、E709X,最常见的缺失突变是 E709＿T710delinsX.亚洲NSCLC患者中，G719X突变约占EGFR突变总数的2%~3%，是18外显子最常见的突变类型。G719X包含G719A、G719C、G719D、G719S、G719V五种独立的突变类型，其中G719A、G719C、G719S较常见。

　　来那替尼是一种强效小分子抗HER2 TKI,属于不可逆的作用于泛HER家族的药物，作用靶点比较广泛，不仅仅可以抗HER2，也可以抑制于HER1和HER 4，从而阻止了 HER家族之间形成二聚体之后的下游传导通道，作用机制更强效。而其中的HER1即是我们肺癌常见的EGFR靶点。因此具有肺癌使用的潜力。来那替尼一项治疗EGFR 18 外显子基因突变NSCLC患者得到 SUMMIT II期试验中期结果公布。在其中挑战了既往经过1-3代TKI治疗失败的EXON18突变的肺癌患者，依然展现出不俗的控制力，让人惊喜。

　　这是一项开放标签、多中心、跨国的篮子试验，研究纳入了11例经组织学确认的肺癌患者，患者伴有EGFR 18外显子突变。允许接受EGFR或HER TKI（阿法替尼，达克替尼，奥西替尼等）治疗，排除有症状或不稳定的脑转移或KRAS突变患者。患者每天口服240 mg的来那替尼单药治疗。基线特征显示：患者中位年龄为67岁，64％的患者年龄在65岁以上；女性45％，男性55％；55％的患者的ECOG评分为1，45％为0；91％的参与者为白人。患者先前接受治疗线数中位数为2，55%接受过化疗，27%接受过免疫治疗。91％的患者接受过TKI治疗：58％的患者接受了第一代可逆的EGFR TKI吉非替尼或厄洛替尼；25％的患者接受了不可逆的三代EGFR TKI奥西替尼；17％的患者接受了不可逆的pan-HER TKI阿法替尼。主要研究终点是首次肿瘤评估（第8周）时的客观缓解率（ORR），次要研究终点包括DOR,临床受益率，PFS,安全性等。结果显示：

　　（1）在ITT人群中（n=11），6例患者达到PR,4例已确认为PR,ORR为36%，8例可从来那替尼中获得临床获益，临床获益率为73%。中位反应持续时间（DOR）为7.5个月，而中位无进展生存期（PFS）为6.9个月。在接受过TKI治疗的人群中（N=10），60％（n = 6）有部分反应（PR），其中40％（n = 4）的患者已确诊PR,ORR40%。此外，有80％（n = 8）的患者从来那替尼中获得临床获益；中位DOR为7.5个月，而中位PFS为9.1个月。

　　（2）进一步分析显示，在11例患者中，仅有一例患者为疾病进展，且该患者为合并FGFR突变患者。

　　（3）安全性分析显示：常见（>10%）的不良反应包括：腹泻（45.5%）、呕吐（36.4%）、便秘（27.3%）、恶心（27.3%）、食欲下降（27.3%）、头晕（18.2%）、高血压（18.2%）、口干（18.2%）、疲劳（18.2%），只有一例患者发生了3级以上的食欲下降，其余均为1-2级。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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