肝内胆管癌是一种高异质性、具有侵袭性的癌症,其预后差,5年生存率低于10%,对于无法切除或转移性胆管癌,吉西他滨联合顺铂化疗一直是标准治疗方案。自首个胆管癌靶向药pemigatinib正式上市终结胆道肿瘤唯化疗时代以来,靶向药物让肝胆肿瘤患者再次看到希望,胆道肿瘤靶向药研究火力全开。
依维替尼是一种针对IDH1突变的强效口服靶向抑制剂,柳叶刀杂志再次爆出依维替尼在胆管癌lll期临床试验ClarlDHy中的显著疗效。ClarlDHy试验是一项多中心、随机、双盲、与安慰剂对照的多中心lll期临床研究。共纳入185例接受过1-2次全身性治疗但疾病进展且携带IDH1基因突变的胆管癌患者,通过2:1的比例随机分为依维替尼组(124)和安慰剂组(61)。依维替尼组的胆管癌患者每天口服500 mg 依维替尼,安慰剂治疗组的胆管癌患者每天口服安慰剂。最终取得了较为不错的试验结果:
1、中位PFS(无进展生存期)
依维替尼组:安慰剂组=2.7个月:1.4个月(HR=0.37,95% CI:0.25-0.54,p<0.001)。降低了63%的死亡风险,对于接受过一线以上治疗的胆管癌患者,已经算是比较好的数据了。
2、中位OS(总生存期)
依维替尼组:安慰剂组=10.8个月 : 9.7个月(HR=0.69,95% CI:0.44-1.10,p=0.06)。
依维替尼组与安慰剂组的数据相差不大,是因为61例安慰剂组的胆管癌患者中后期有35例患者口服依维替尼治疗。假如安慰剂组的胆管癌患者一直口服安慰剂,通过模型分析得出安慰剂组的中位OS仅6个月(HR=0.46,95% CI:0.28-0.75,p<0.001)。
3、DCR(疾病控制率)
依维替尼组:安慰剂组=53% : 28%。依维替尼显著优于安慰剂组。
4、ORR(客观缓解率)
依维替尼组:安慰剂组=2% :0%。依维替尼通过抑制肿瘤细胞增殖,阻止肿瘤进展,稳定胆管癌患者的情况。所以2%的数据看似低,但是依维替尼的疾病控制率却高达53%。
5、中位持续时间
依维替尼组:安慰剂组=2.6个月(IQR 1.4-6.0) : 1.6个月(1.1-2.7)。
6、在安全性方面,依维替尼组常见(>15%)治疗期间出现的不良事件(TEAE)包括:恶心(32.1%)、腹泻(28.8%)、疲劳(23.7%)、咳嗽(19.2%)、腹痛(18.6%)、腹水(18.6%)、食欲下降(17.3%)、贫血(16.0%)、呕吐(16.0%)。3级及以上不良事件依维替尼组占46%,安慰剂组占36%,无治疗相关死亡事件发生。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!