弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)最常见的病理亚型,约占新诊断NHL的30%。近20年来,虽然不断有新药问世但R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)在DLBCL患者中一线治疗地位始终未被超越;且一线免疫化疗仅能使约60%的患者治愈,仍有30%-40%的患者会面临复发或难治,这类患者治疗通常缺乏有效治疗手段、预后差、生存期短,有大量未被满足的临床需求。
本文报道的是一项多中心、开放标签的II期研究(CAVALLI试验)结果。该研究主要纳入了成人初诊的CD20阳性DLBCL,体能状态(ECOG)评分为0-2分,国际预后指数(IPI)评分为2~5分的患者。研究纳入的患者在第1个周期的第4~10天予以维奈克拉800mg口服-PO,第2~8个周期的第1~10天 予以维奈克拉800mgPO治疗。患者同时接受标准的R-CHOP方案治疗,具体为:利妥昔单抗375mg/m2 静脉注射-IV 第1天、环磷酰胺750mg/m2 IV 第1天、阿霉素50mg/m2 IV 第1天、长春新碱1.4mg/m2(最大剂量为2mg)、泼尼松100mg/天 PO第1-5天。
试验II期阶段的主要研究终点为PET-CT评估的完全缓解(CR)率,次要研究终点包括总有效率(ORR)、无进展生存(PFS)、总生存(OS)等。由于该研究为单臂研究未设置对照组,为了加强研究结果的说服力,研究者们选择了GOYA/BO21005研究中的使用R-CHOP治疗的初诊DLBCL(仅包含IPI评分2~5分)患者作为对照组。
该研究共纳入211例符合条件的患者,其中98%的患者患者接受了疗效和安全性分析;中位年龄为65岁,男性占55%,大部分患者为进展期。本研究中IPI评分4~5分的患者占25%,高于GOYA/BO21005研究的9%。免疫组化(IHC)检测的BCL2阳性表达情况在CAVALLI研究中占58%,而在GOYAGOYA/BO21005研究中占49%;MYC蛋白表达阳性情况在CAVALLI研究中为74%,而GOYAGOYA/BO21005研究中为82%。IHC检测同时存在MYC和BCL2蛋白高表达的双打击淋巴瘤在CAVALLI 和GOYAGOYA/BO21005研究分别为45%和41%。另外,FISH检测的双打击淋巴瘤在两项研究中分别为7例和8例。CAVALLI研究中共有161例患者同时接受了IHC和分子分型检测,其中27%患者为BCL2阳性的ABC(活化B细胞样)亚型DLBCL,29%患者为BCL2阳性的GCB(生发中心B细胞)亚型。
截止2019年6月28日,CAVALLI研究的中位随访时间为32.2个月。GOYAGOYA/BO21005研究数据截至2016年4月29日,中位随访时间为29.6个月。CAVALLI研究中患者治疗完成时PET-CT评估的CR率为69%,IHC检测的BCL2阳性患者为64%,双表达淋巴瘤患者为66%,与GOYAGOYA/BO21005研究中结果类似。CAVALLI和GOYAGOYA/BO21005研究中独立评审委员会(IRC)评估整体患者的ORR相似(83% vs 80%),而IHC检测的BCL2阳性以及双表达淋巴瘤患者患者的ORR高于GOYAGOYA/BO21005研究。
研究中位随访时间为32.2个月时,研究者评估的维奈克拉联合R-CHOP方案在整体、IHC检测的BCL2阳性及BCL2阴性、以及双表达淋巴瘤患者中的2年PFS率分别为80%,78%,83%和72%;而对照组GOYAGOYA/BO21005研究中相应的患者群体中的2年PFS率分别为67%,62%,75%和61%。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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