恶性肿瘤中，肺癌的发病率及致死率均为首位；肺癌类型中，NSCLC占比达85%；EGFR-TKI为NSCLC的主要靶向治疗药物，代表药物如吉非替尼、阿法替尼、9291奥希替尼等；奥希替尼为该领域极为重要的药物，已升级为一线使用。目前国内对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者在奥希替尼耐药后的治疗还没有标准。哪种治疗方案能给患者带来更大生存获益？

　　2017年6月份，因患者基因检测为EGFR 19del,为患者选择吉非替尼一线治疗，2017年9月份，影像检查显示病灶达到部分缓解（PR）。2018年1月份，影像显示疾病进展，无进展生存期（PFS）为7个月。吉非替尼一线治疗疾病进展后，患者血液样本检测，发现EGFR 19 del（pE746_A750del,等位基因频率（AF）：0.07％）和T790M（AF:0.16％）的共同突变。2018年2月，为该患者改用奥希替尼进行二线治疗，疗效评估达到PR,2018年12月，胸部CT扫描显示右侧肺部病变扩大，胸腔积液增加，疾病进展，PFS为10个月。

　　2019年9月份为患者更换奥希替尼（80mg/QD)联合安罗替尼（12mg/QD)以及培美曲塞（800mg）+顺铂（30mg 1-3day）方案，1个疗程后，影像显示右肺病灶及胸腔积液减少，右肺感染也得到缓解。经过两个疗程的联合治疗后，顺铂因发生严重的胃肠道副作用而被停用。2019年12月再次进行了CT扫描，确认患者仍处于PR.

　　随后患者接受了奥希替尼+安罗替尼长达五个月的维持治疗，直到2020年5月疾病进展。2020年6月份，患者再次行NGS检测，发现EGFR 19del、T790M、C797S顺式+反式共突变，其中EGFR 19 del（AF:0.68％），T790M （AF:0.49％），C797S顺式（AF:0.24％）及C797S反式（AF: 0.12%）。 如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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