初诊中晚期比例较高是造成我国肝癌患者生存率较低的重要原因。对于不可手术切除的肿瘤，需要通过一系列治疗达到缩瘤、降期，从而实现可根治性手术切除的转化。

　　对于存在肝外转移、合并大血管癌栓等病情复杂、肿瘤负荷高的晚期患者，单一模式下的转化治疗效果并不满意。国内教授团队提出了“立体治疗”（stereotactic therapy）的理念，即通过联合靶向、免疫和联合局部治疗提高疗效和手术转化率，达到“1+1+1＞3”的效果。

　　近期，该团队发表于HepatoBiliary Surg Nutr的一项研究，对83例有肝外转移的晚期HCC患者（CNLC分期IIIB）进行立体治疗，在38例拟转化手术组患者中，有9例病人成功接受转化手术，另有3例达到完全缓解（CR），不需要手术切除，总体无瘤转化率为31.6%；ORR和DCR分别达到了55%和100%，且大多数手术转化的患者（7/9，77.8%）接受了乐伐替尼（乐卫玛）加PD-1抑制剂的方案。

　　以往单独化疗、第一代靶向治疗的ORR偏低，手术转化率并不令人满意，随着乐伐替尼等新一代多靶点TKI、PD-1/L1单抗等免疫检查点抑制剂，以及消融、介入、放疗等局部治疗的丰富和发展，能够可喜的看到，乐伐替尼（乐卫玛）在多种转化治疗模式的研究探索中展现高ORR的特点，中晚期肝癌的手术转化率开始出现“质”的飞跃。

　　赵海涛教授同时强调，包括乐伐替尼（乐卫玛）在内的“立体治疗”模式或将不断扩大转化手术治疗的边界，让更多患者实现无瘤生存。在他们的实践中，“立体治疗”除了要考虑患者对毒副作用的耐受性以外，医疗费用常常是让医生和患者放弃的主要原因。随着乐伐替尼（乐卫玛）降价并进入国家医保目录，有越来越多的患者负担得起包括乐伐替尼（乐卫玛）在内的“立体治疗”。他认为乐伐替尼（乐卫玛）建立在丰富的循证医学证据和优异的性价比表现之上，将依然是临床医生更信任的方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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