我国肝癌发病率很高，而且在发现时都处于中、晚期；另外我国肝癌患者往往都伴随有基础肝病，80%-90%伴有肝炎甚至肝硬化，肝功能不好，整体身体状况不佳。中晚期肝癌多已无法手术切除，即使可以手术，其效果不佳，复发率高；但是过去几十年一直缺乏有效的系统治疗药物。

　　2018年的9月仑伐替尼在中国上市是一个很好的开端。在此之前的十年，我们只有一个靶向药物索拉非尼，但索拉非尼疗效不高，带来的生存获益并不尽人意。仑伐替尼的上市，以及一系列PD-1单抗在国内外被相继批准用于二线肝细胞癌临床治疗后，肝癌系统治疗出现了改观。

　　肝癌系统治疗的时代已经到来，一个知识爆炸的时代已经到来。包括放疗科、介入科、外科在内的肝癌局部治疗一定要拥抱系统治疗，拥抱这些新药及其带来的治疗方案。免疫和当前的靶向药物都是作用于肿瘤的“土壤”，通过调节肿瘤微环境，机理上存在协同作用。另外，免疫治疗起效慢，单药治疗的短期疗效仅在20%左右，但能让一小部分病人获得长期生存。而如果免疫治疗能与一个有效率比较高的靶向药组合，那就可以互补。

　　当前的靶向药有仑伐替尼、索拉非尼，以及抗血管生成的贝伐珠单抗。目前看仑伐替尼和免疫的联合可以带来更高的ORR.2020年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会公布的KEYNOTE-524更新研究结果显示 ，根据mRECIST标准评估的“可乐”组合的客观有效率达到46%。

　　“可乐”组合虽然是目前ORR最高，而且近期有效率高有可能转化为OS获益，但是，“可乐”组合的Ⅲ期临床数据还没有公布结果。目前唯一公布OS结果的III期临床研究显示，T+A方案在全球的中位OS是19.2个月，中国人群是24个月。这是目前唯一的一个靶向联合免疫一线治疗晚期肝癌III期临床研究的OS结果，自然也是目前最长的一个OS结果。仑伐替尼起效比较快。数据显示甲胎蛋白两周治疗后基本上就能下降。所以如果患者显示肿瘤负荷大，进展速度快，或者伴有门静脉癌栓，需要迅速缩瘤的话，可以选择仑伐替尼+PD-1.如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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