劳拉替尼是一款有效的,口服的,中枢神经系统渗透的,选择性ROS1-TKI.在临床前模型中,劳拉替尼可以抑制G2032R这一耐药突变。在正在进行的一项I- II期研究(NCT01970865)的I期临床试验部分中,劳拉替尼在ROS1阳性患者中显示出初步的抗肿瘤活性。在The Lancet Oncology 杂志上,Alice T Shaw等人发表了该研究I-II期扩展部分中劳拉替尼在ROS1阳性患者中的临床活性、安全性和分子分析结果,主要研究终点是患者达到客观缓解和颅内缓解的占比。劳拉替尼在21例未经TKI治疗患者和48例TKI经治患者中进行了评估,其中40例接受了克唑替尼作为唯一的TKI.劳拉替尼以每天100mg的剂量口服,连续21天为一个周期,但I期研究的10名患者接受的剂量范围从每天10mg至每天两次100mg.
在未经TKI治疗患者中,有13例(62%,95% CI 38-82)客观缓解;中位缓解持续时间(DOR)为25.3个月(95% CI 7.5-31.9),中位PFS为21.0个月(95% CI 4.2-31.9)。瀑布图概括了相比基线的最佳百分比变化,结果表明大多数患者获得深度缓解。在接受过克唑替尼治疗的患者中,有14例(35%,95% CI 21-52) 客观缓解; 中位DOR为13.8个月(95% CI 9.7-未达到),PFS为8.5个月(95% CI 4.7- 15.2)。在这些患者中,大多数也达到深度缓解。劳拉替尼在未经TKI治疗和TKI经治患者中均表现出有效的颅内活性。
本研究的结果帮助确定ROS1 TKIs的序贯治疗策略。在未经TKI治疗患者,劳拉替尼似乎并不优于克唑替尼。劳拉替尼的总缓解率、DOR和PFS与克唑替尼在PROFILE1001临床试验中的观察结果相似。ROS1 TKIs 塞瑞替尼(总缓解率为67%,中位DOR为21.0个月,中位PFS为19.3个月)和entrectinib(总缓解率为77%,中位DOR为24.6个月,中位PFS为19.0个月)的疗效与克唑替尼相似。克唑替尼的安全性优于劳拉替尼。因此,我们认为克唑替尼仍然是我们首选的一线治疗方案。
劳拉替尼在克唑替尼耐药患者中的临床活性是有意义的。这项临床试验是首个提出在克唑替尼耐药患者中的ROS1 TKI活性的研究。劳拉替尼的总缓解率可能与化疗相似,而且缓解是持续的。值得注意的是,无论基线期是否存在CNS转移,中枢神经系统(CNS)的进展较非中枢神经系统(non-CNS)进展缓慢。由于劳拉替尼可能比铂类-培美曲塞联合化疗耐受性更好,能够有效治疗和预防CNS进展,因此在克唑替尼治疗失败的情况下,劳拉替尼是一个很好的治疗选择。
该研究对基线期ROS1耐药突变的分析为克唑替尼的耐药机制提供了深入的了解。在15%的血浆样本和24%的肿瘤组织样本中检测到ROS1突变,G2032R是最常检测到的突变。与未检测到突变的患者(33例患者中有9例[27%])相比,在血浆样本中检测到ROS1突变的患者缓解率较低(6例患者中无一例)。相反,组织样本中检测到ROS1突变的患者(5例患者中有2例[40%])高于未检测到突变的患者(11例患者中有1例[9%])。值得注意的是,6例发生G2032R突变的患者对劳拉替尼没有响应,必须谨慎地解释这个小数据集的结果。然而,劳拉替尼作用于G2032R的临床前证据似乎无法应用于临床。血浆样本中ROS1突变的比例低于先前报道的比例,这突出了在这种情况下血浆基因分型的局限性。检测ROS1突变还不能成为劳拉替尼临床活性的可靠的生物标志物,仍需要进一步研究。
本研究确立了劳拉替尼作为ROS1阳性患者在克唑替尼失败后的有效治疗方案。未接受化疗的克唑替尼-劳拉替尼序贯治疗正在成为一种治疗策略的选择,预期累计PFS 可达27-28个月。结合PROFILE 1001中克唑替尼治疗患者的中位总生存期51.4个月,这些数据强调了系统、可靠的ROS1分子检测在所有非鳞NSCLC晚期患者中的重要性。还有许多具有疗效可期的ROS1 TKIs,如entrectinib、brigatinib、repotrectinib和DS-6051b正在被开发研究以期能够延长ROS1阳性患者的生存期。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:劳拉替尼/洛拉替尼(LORLATINIB)一二线治疗非小细胞肺癌均有显著的效果?