我们对胃肠间质瘤（GIST）这一疾病的认识相对较晚，该病是随着生物检测技术水平的提高才得以被逐渐认识的。GIST是一种尤其需要多学科团队（MDT）综合诊疗的疾病，因为GIST需要精准的诊疗，包括病理学、分子生物学、影像学诊断，内、外科医生共同治疗。但早年间，囿于技术手段的限制，MDT诊疗难以实行。目前，随着包括二代测序在内的检测手段的进步，人们对GIST这一疾病的认识的加深，以及新药的问世，MDT诊疗已现实可行。GIST的诊疗过程中，MDT模式非常重要。诊断层面，需要分子病理和影像学诊断共同参与；治疗层面，目前仍以手术为主，同时也需要内科、介入、放疗科的共同参与。

　　手术是局限性GIST的主要治疗手段，而对于转移复发或不可切除的GIST,则以全身治疗为主，但GIST对化疗不敏感，伊马替尼的问世，开启了GIST的靶向治疗时代，改善了大多数患者长期以来治疗困难的局面。但伊马替尼的应用也带来了新的问题，即伊马替尼耐药之后如何处理？过去10多年间，业界进行了诸多探索，截至目前，除伊马尼外，又上市了两个新药——舒尼替尼和瑞戈非尼，这两个药物可在一定程度上克服伊马替尼耐药。伊马替尼的耐药机制包括一些外显子突变，舒尼替尼和瑞戈非尼则分别有自身的一些优势，能够克服伊马替尼耐药后的基因突变。此外，目前还有很多在研药物正在进行临床研究。

　　对于伊马替尼耐药的患者，首先需要探寻其耐药机制，根据耐药机制选择不同的药物。伊马替尼耐药的最常见耐药机制是继发基因突变，即在原来基因突变的基础上，出现一个新的基因突变，我们可以根据新出现的基因突变，选择后续的药物。常见继发突变包括外显子13和外显子17突变，外显子13突变患者首选舒尼替尼，研究证明该类患者对舒尼替尼治疗最为敏感，2017版《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》中，舒尼替尼作为二线治疗推荐，用于伊马替尼治疗进展或不耐受的GIST；外显子17突变，可以考虑瑞戈非尼治疗，2017版《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》中，瑞戈非尼尚处于三线治疗地位。目前还有一个在研的新药BLU-285，即瑞博替尼，用于继发性外显子17突变的患者也显示出潜在的优势，相关临床研究正在进行中。此外，BLU-285对于原发耐药突变D842V也有很强的针对性。今后，GIST的治疗将会根据不同的发病机制和耐药机制选择相应的药物，形成合理和整体的布局。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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