312-0116研究是一项多中心、随机双盲的临床3期试验,美国FDA依据研究结果,批准艾代拉里斯idelalisib联合利妥昔单抗用于治疗复发性慢性淋巴细胞白血病。该研究纳入与上述研究具有相同疾病状态,且接受相同的艾代拉里斯治疗方案的65岁以上患者为研究对象,于2018年2月至2018年12月进行数据分析。研究主要结果为,对比二者治疗持续时间、总死亡率以及严重和致命感染发生率的差异。
研究最终纳入26例复发性FL患者(平均73岁,12例女性[46.2%]),予以艾代拉里斯治疗;临床试验中,纳入305例同样患者(平均76岁,103例女性[54.8%])予以艾代拉里斯治疗。研究纳入89例复发性CLL患者(平均74岁,30例女性[33.7%]),予以艾代拉里斯联合利妥昔单抗治疗;临床试验中,纳入294例患者(平均76岁,111例女性[37.8%])予以艾代拉里斯联合利妥昔单抗治疗。临床试验患者的年龄较大,并发症发生率较高。
与临床试验患者相比,该研究CLL的中位治疗持续时间较长(473天vs173天,P<0.001),但FL的治疗持续时间无显著差异(160天vs114天,P=0.38);患者的死亡率较低(但无统计学差异);CLL的致命感染发生率显著降低(9.8vs18.4,P=0。04),FL的致命感染率亦较低但无统计学差异(18.6vs27.6,P=0。54)。
对比临床试验研究,该研究患者的服药剂量减少约2倍(CLL:18.0%vs32.6%;P=0.003;FL:16.1%vs38.5%;P=0.02)。临床试验中,艾代拉里斯治疗后的院内感染风险较治疗前6月的院内感染风险增加2.11倍(95%CI,1.44-3.10)。尽管2016年3月后,建议对艾代拉里斯治疗的患者进行孢子虫肺炎预防,但2016年3月后的预防率仍然很低(FL:25%,CLL:37%)。
该研究结果与临床试验结果相比,65岁以上患者中,治疗结局和并发症发生率的结果差异较大。试验研究中通过频繁地降低剂量并排除持续感染患者,可能降低了免疫抑制相关毒性作用(包括感染)的发生率。临床试验时选择性的纳入标准以及对试验患者的密切监测,可能为试验结果与临床实践结果差异的原因。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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