迄今为止，二甲双胍在口服降糖药领域的地位不可超越，随着近些年对其研究的不断深入，发现除降糖之外，二甲双胍在许多方面还有不俗表现。预防糖尿病：在降糖药领域，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。许多大规模的临床实验均证实，与强化生活方式干预相比，神药二甲双胍可更有效地降低糖尿病前期人群糖尿病的风险，同时减少体重，这一作用具有长期的可持续性，且长期花费更低。
2017年 IDF（国际糖尿病联盟）指南推荐：对单纯生活方式不能有效控制血糖的年龄＜60 岁肥胖的糖尿病前期人群，如有预防糖尿病意愿、很好的治疗依从性并可按照医嘱定期接受糖代谢评估的个体，可给予二甲双胍。2017 年 ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊疗指南推荐：年龄<60 岁、BMI＞35 kg/m2者和有 GDM（妊娠糖尿病）史的糖尿病前期患者，如果进行了生活方式干预但 HbA1C 仍然升高的应该考虑使用二甲双胍治疗来预防 2 型糖尿病（A 类证据）。
减轻体重也是二甲双胍作用之一，其机制可能包括抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平；增加瘦素敏感性。荟萃分析显示，在目前所有的口服降糖药中，体重降幅最大的为二甲双胍。大概分为以下几种情况：1. 无论是正常、超重还是肥胖的新诊断 2 型糖尿病患者，给予二甲双胍单药治疗体重均有下降，体重指数越大下降幅度越大。2. 和给予磺脲类（比如格列齐特、格列美脲）、格列酮类（罗格列酮和吡格列酮）和胰岛素治疗的患者相比，二甲双胍治疗 48 周后，体重平均降低 1.88 kg，而其余治疗方案则可增加体重，但如果联用二甲双胍便可抵消掉体重增加的影响。
当然上述列出的情况仅限于有糖尿病的人群的减重效果，在正常人群中是否有减重效果，是否可作为减肥药推荐使用，这可能还需要进一步大规模的临床数据。
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