肝细胞癌（HCC）伴有门静脉侵犯，包括侵犯门静脉第一分支（Vp3）和门静脉主干（Vp4），预示着预后较差，系统治疗是此类患者的主要治疗方式。然而，门静脉癌栓形成的高危患者（如Vp4），大多被排除在包括REFLECT和Keynote 240在内的临床试验之外。这些患者是否可以受益于基于索拉非尼或仑伐替尼的治疗，以及治疗方案对门静脉癌栓的影响尚不清楚。

　　一项研究回顾性纳入2018年1月至2021年9月在台北退伍军人总医院治疗的105例伴门静脉癌栓的HCC患者，使其接受索拉非尼或仑伐替尼联合/不联合免疫治疗。肿瘤和门静脉的治疗效果由放射科医生根据RECIST 1.1标准评判。

　　61例患者接受索拉非尼单药治疗，20例接受仑伐替尼单药治疗，24例接受仑伐替尼联合帕博利珠单抗治疗。

　　与索拉非尼治疗相比，接受仑伐替尼为基础的方案治疗的患者的客观缓解率（ORR：29.5%vs.8.2%,p=0.004），疾病控制率（DCR：77.3%vs.29.5%,P<0.001），中位无进展生存时间（PFS：5.8 vs.2.2 months,P<0.001）和总生存期（OS：12.2 vs.6.3 months,P=0.043）均较高。

　　在以仑伐替尼为基础的治疗亚组中，门静脉癌栓特异性ORR（70%vs.16.1%,P<0.001）和DCR（95%vs.61.3%,P=0.007）也显著高于索拉非尼治疗组。51例伴Vp4级癌栓患者的研究结果也是如此。

　　在多因素分析中，合并肝外转移（HR=1.799,P=0.020）和基于仑伐替尼的治疗方案（HR=0.491,P<0.009）是与OS相关的主要因素。

　　但是，与索拉非尼治疗相比，仑伐替尼治疗患者的肝性脑病发生风险更高（15.9%vs.3.3%,P=0.033）。

　　仑伐替尼治疗对Vp3/Vp4门静脉侵犯患者有更好的ORR、PFS和OS。此外，仑伐替尼治疗应提防肝性脑病的发生。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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