乐伐替尼，又称E7080/仑伐替尼/lenvatinib，商品名 乐卫玛 ，是由日本卫材公司研发的多靶点的酪氨酸激酶抑制剂（靶点包括EGFR1、VEGFR2、VEGFR3、RTKs等），通过作用于多个信号通路控制肿瘤生长，抑制肿瘤血管生成，以达到阻止肿瘤进展，促进肿瘤死亡的目的。

　　

　　乐伐替尼是一种优秀的抗肿瘤药物，鉴于其治疗晚期肝癌具有更长生存期及更高缓解率的不俗表现，2018年9月，我国食药监局（CFDA）批准上市，用于一线治疗晚期肝癌。但不少患者疑惑：乐伐替尼效果这么好，为什么不能从医院买到？
　　
　　这就要从医疗改革的一个特殊名词“药占比”说起。什么是“药占比”
　　
　　药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入）通俗来说，就是患者就诊过程中，买药的花费占总花费的比例。在2018年8月20日，国务院印发的《深化医药卫生体制改革的通知》中明确指出，要强化医保对医疗行为的监管，科学控制医疗费用不合理增长。必须将“药占比”降至30%以下。并将“药占比”作为考核医院的刚性指标。
　　
　　乍一听，这是为患者解决“就医贵”的好消息啊，有什么不妥吗？该政策的确是有利于患者的。但在实际运行过程中，这项规定对于肿瘤患者而言，却是一把双刃剑。一方面，政府通过制度约束医生在诊疗中不开大处方，不过度使用辅助药物；另一方面，也制约了肿瘤科医生在治疗中的合理用药。
　　
　　众所周知，靶向药物（如乐伐替尼、索拉非尼、瑞格非尼、卡博替尼、阿帕替尼、安罗替尼等）、免疫检查点抑制剂（PD-1）疗效显着，在肿瘤治疗中占据的分量也越来越重。而上述正版药物价格高昂，动辄数万。因此，如果直接从医院药房开出使用，药品费用比例也随之上升，就很难将“药占比”控制到总费用30%以下。
　　
　　那该怎么办？医生建议患者从药企自行购买上述药物自然而然成了一种最为“流行”的解决方案。其实，国务院在制定深化医疗改革方案制度过程中，是知晓并试图解决这一问题的。国家医保局在2019年12月将22种抗癌药通过谈判纳入国家医保目录时，明确要求不得以费用总控、“药占比”为由影响这22种抗肿瘤药品的使用，通俗的讲，就是让医生对待肿瘤时放手治疗，不用纠结“药占比”的问题。
　　
　　医学在发展，药品在革新，每年都会有更新的、疗效更佳的抗肿瘤药物出现，这些药品要么优于老一代，要么是原有抗肿瘤药物耐药后的补充。然而，药物获批上市、纳入医保都需要经过审核，所以新药在一段时间内是无法进入医保的。
　　
　　乐伐替尼暂未进入医保，那么回到题目，聪明的读者会问：乐伐替尼属于这22种抗肿瘤药品之一么？不幸的是，乐伐替尼目前尚未进入医保，属于自费用药，甚至除了个别北上广深等一线城市三甲医院，绝大部分医院并不采购此药，更别谈医生开不开了（巧妇难为无米之炊嘛）。
　　
　　什么时候纳入医保，笔者非医保局工作人员，具体时间自然不得而知。但我们先看组数据：同为老一代一线靶向治疗药物“索拉非尼”，2007年获批上市，2017年7月才纳入国家医保。乐伐替尼2017年上市。
　　
　　不过按照2019年医保谈判的架势来看，下次谈判时乐伐替尼被纳入的几率比较大。此外，根据资料显示，乐伐替尼的专利到2021年即将到期，这应该也算是一个乐伐替尼通过谈判进入医保目录的利好消息。
　　
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