原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病,2018年口服TPO受体激动剂(TPO-RA)艾曲波帕顺利在国内上市,艾曲波帕在中国上市以来,真实世界患者使用效果如何呢?
艾曲波帕被中国ITP指南2020年版推荐为成人ITP患者二线治疗唯一A级推荐(Ia级证据)TPO受体激动剂,以及2019年更新版国际ITP工作组共识作为A级推荐;用法用量及安全性:由于药物说明书中推荐艾曲波帕的起始剂量是25mg,所以国内的专家和同道不可避免得受到药物说明书的影响,对于出血性疾病来讲,尽快提升血小板防治致命性出血,应该保证这个药物在绝大多数患者可能起效的范围进行使用,国内和国际注册的多项临床试验均证实,艾曲波帕50mg/d的剂量才能够让绝大多数患者快速有效提升血小板计数。
临床实践中推荐二线或后续治疗尽早使用艾曲波帕50mg/d治疗,快速提升血小板,用药6个月以上血小板维持在>50x109/L,可以考虑降剂量治疗,但剂量调整时应做好评估,以防ITP复发;我国的三期注册研究结果表明,25mg/d作为起始剂量,达到的有效率不到1/3,大概仅在25%的患者中有效,这就意味着75%的患者依然暴露在出血风险中,而应用50mg/d的剂量会使有效率提升至70%以上,因此在这种情况下,我们在剂量选择上不能单纯依照说明书,而应大胆选用50mg/d,以期达到使绝大多数患者尽快获得有效治疗;需要减停药时,剂量调整也不是简单的从50mg/d减为25mg/d,在50mg/d有效的前提下,应当从50mg每周7天用药改为50mg每周6天,如果血小板计数仍能维持,则从每周6天改为每周5天,依此类推。减量时遵循减天数减间隔的原则,但如果出现血小板上升过快有血栓风险时,应立即停掉,预防血栓发生;推荐晚餐后4小时给药,能有效避免食物和药物的影响,尽可能发挥艾曲波帕的最大疗效。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:艾曲博帕/艾曲波帕(ELTROMBOPAG)可以治疗血小板减少症吗?
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