系统治疗是晚期肝细胞癌（HCC）患者的主要治疗方式。2021年亚太肝脏研究学会（APASL）年会上，多项研究对分子靶向药物治疗在晚期HCC中的作用、不同靶向治疗药物之间的序贯治疗模式、分子靶向药物治疗预后等进行了探索。《国际肝病》特此整理报道，以供读者学习参考。近年来，系统性治疗在HCC治疗领域有显着进展。日本目前有4种分子靶向药物（MTA）临床可及，多种MTA序贯治疗是目前HCC治疗金标准。在APASL2021上，日本千叶大学Kazufumi Kobayashi等报告了一项现行MTA治疗模式及对HCC影响的分析研究。

　　该项多中心、回顾性研究纳入877例2009年6月～2019年3月间进行MTA治疗的日本HCC患者，根据MTA初始治疗时间分为三组，组1：2009～2012年；组2：2013～2016年；组3：2017～2019年。分析三组患者临床特征、MTA治疗模式和预后，多因素分析明确HCC预后影响因素。结果，组1（n=267）、组2（n=352）、组3（n=258）三组患者基线数据（年龄、性别、Child-Pugh分级、HBV感染、HCV感染、AFP、既往治疗等）可比。67%为晚期患者，三组内BCLC晚期分别占70.0%、68.7%和62.0%；应用1、2或3个MTA的患者分别占83%、12%和5%，三组内使用≥1个MTA的患者分别占1.1%、10.2%和42.6%。随时间推移，患者的总生存期（OS）（10.4 vs. 11.3 vs. 15.2个月，P=0.016）和治疗时长（2.7 vs. 3.2 vs. 6.6个月，P=0.0001） 显着延长。HCV、Child-Pugh分级、 PS评分、MVI、EHM、AFP和分组是影响HCC预后的因素。研究者因此得出结论：采用多种MTA序贯治疗的患者比例随时间增加，MTA治疗时长和OS均有显着延长。采用多种MTA序贯治疗可改善HCC预后。

　　晚期HCC经一线乐卫玛治疗后，目前缺乏有效的后线治疗药物。在APASL2021上，日本千叶大学Keisuke Koroki等报告了一项真实世界研究，旨在探索乐卫玛治疗的后线可选药物。研究者回顾性分析2018年3月23日～2019年9月3日期间日本7所医疗机构接受一线乐卫玛治疗的所有晚期HCC患者资料。结果，178例患者接受一线乐卫玛治疗，一线至二线分子靶向药物（MTA）治疗转换率为41.7%，二线MTA治疗患者中，84.2%（n=53）选择索拉非尼，7.9%（n=5）选择瑞戈非尼。二线至三线MTA治疗转换率为44.4%，三线MTA治疗患者中，70.8%（n=17）选择瑞戈非尼。

　　男性、基线AFP>400ng/ml、乐卫玛治疗有反应、影像学进展后停用乐卫玛是转换后线治疗的预测因素。接受后线治疗的患者在一线乐卫玛治疗结束时Child-Pugh分级总分更低、肝功能恶化比例更低。乐卫玛后接受索拉非尼治疗患者的中位PFS为1.8个月（95%CI:0.6～3.0），接受任何线数瑞戈非尼治疗患者的中位PFS为3.2个月（95%CI:1.5～4.9），瑞戈非尼三线治疗患者的中位PFS为3.8个月（95%CI:1.1～6.5）。

　　研究者因此得出结论：瑞戈非尼而非索拉非尼可能是乐卫玛治疗后的合适后线药物，有必要进一步行临床研究来探索乐卫玛序贯瑞戈非尼治疗晚期HCC的疗效。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：乐伐替尼/乐卫玛(LENVATINIB)可以治疗哪些肿瘤患者？

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