晚期乳腺癌的治疗方案多样，药物进展较多，需要遵循分类治疗原则。可以根据免疫组化简单分为三类人群HER2阳性、激素受体阳性、三阴型乳腺癌。

　　对于HER2阳性乳腺癌，以靶向治疗为基石方案：

　　1. 单靶向治疗时代，HER2+复发转移乳腺癌的一线标准治疗是以曲妥珠单抗为基础联合化疗方案；

　　2. 双靶向治疗联合化疗已经成为目前首选一线治疗方案：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛，帕妥珠已在国内上市，部分患者已经在接受曲帕双靶治疗方案；

　　3. 脑转移的患者，TKI类小分子靶向药物更有优势，如吡咯替尼、拉帕替尼。

　　对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要治疗手段：

　　1. 病理确诊为激素受体阳性且肿瘤进展缓慢，无内脏危象的患者，可首选内分泌治疗；绝经前患者需要行卵巢功能抑制基础上的联合治疗。

　　2. 晚期乳腺癌内分泌治疗可单药治疗，可联合治疗，需根据疾病状况整体决策。

　　3. CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗成为优选方案。

　　对于HR-/HER2-即三阴型乳腺癌，以化疗为主：

　　1. 对于激素受体阴性或有症状的内脏转移患者，或者是激素受体阳性但对内分泌治疗耐药的患者，应首选化疗；

　　2. 首选化疗方案包括单药和联合化疗，与单药化疗相比，联合化疗的客观缓解率和PFS更高，但往往毒性也更大；如果以耐受性和生活质量为优先考虑因素，可首选单药化疗；

　　针对不同类型的晚期乳腺癌应用不同的解救治疗方案，但复发转移乳腺癌很难实现治愈。一线治疗如化疗或化疗联合靶向治疗后有效缓解的患者可考虑单药口服维持化疗，或维持靶向治疗，以提高患者耐受性，延长疾病控制时间。

　　玻玛西林Abemaciclib是一种CD4/6激酶抑制剂，这类激酶通过连接D-细胞周期蛋白而启动，在雌激素受体阳性（HR+）的乳腺癌细胞系中，细胞周期蛋白D1与CD4/6结合能视网膜母细胞瘤蛋白（Rb）的磷酸化、细胞周期进程和细胞增殖。在体外，Abemaciclib连续暴露会抑制Rb磷酸化并阻止从G1进入细胞周期的S期，导致细胞衰老和凋亡。在乳腺癌异种移植模型中，Abemaciclib单药或联合抗雌激素每天不间断给药能使肿瘤缩小。

　　玻玛西林Verzenio同样可以单独使用治疗化疗/内分泌疗法后转移性乳腺癌，也可与氟维司群(Fulvestrant)联用治疗HR+/HER2-的晚期或转移性乳腺癌。

　　在单药治疗中，参与试验的132名经内分泌疗法与化疗治疗癌症依旧发生进展的HR+、HER2-患者，在接受Verzenio的治疗后，有19.7%的患者出现了完全缓解（CR）或部分缓解（PR），中位客观缓解时间为8.6个月。而在参与试验的669名经内分泌疗法治疗癌症依旧发生进展的HR+、HER2-患者中，接受Verzenio与氟维司群(Fulvestrant)联合治疗的患者，其中位无进展生存期（PFS）为16.4个月，高于使用安慰剂与氟维司群(Fulvestrant)的患者（9.3个月）。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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