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威罗菲尼/威罗非尼(VEMURAFENIB)靶向治疗黑色素瘤的疗效如何?

时间:2021-07-16 13:57 来源:医药数据 作者:康必行-小雪

       恶性黑色素瘤的死亡率仅次于肺癌,且在中国的发病率正迅速增长。纵观恶黑40年的治疗发展长河,其发展速度堪称所有肿瘤中的典范,从60、70年代以达卡巴嗪为主的化疗时代,有效率只有8%,中位生存时间(OS)不足10个月。到如今靶向和免疫支撑下的恶黑新时代,有效率达到50%-70%,中位生存时间延长至2年以上。40年的突飞猛进让恶黑朝着“慢性病”方向奋勇前进。而这其中BRAF引领的靶向治疗为黑色素瘤的预后提升做出了里程碑式的贡献。         

威罗菲尼                                    

  在中国,约25%的晚期恶黑患者可检测出BRAF驱动基因突变,其中90%以上为V600型,大部分为V600E.自首个BRAFV600靶向药物威罗菲尼(Vemurafenib)在2017年3月中国上市以来,将晚期恶黑患者的有效率直接提升至50%以上,为国内恶黑治疗带来重大疗效改善。因此获得国家医保快速审核,于2018年迅速纳入医保目录,也正式打开了国内BRAF为首的恶黑靶向治疗时代。

  2014年2月7日,《柳叶刀》发表了晚期恶黑重磅BRIM-3研究结果。在这项全球性3期研究中,纳入了未经治疗的BRAFV600突变晚期黑色素瘤患者(绝大部分为欧美人群),随机接受威罗菲尼(960mg,一天两次)或达卡巴嗪(1000mg/m2,3周1次)治疗。试验设计允许耐药后交叉治疗。主要研究终点为PFS(无进展生存期)和OS.结果显示,相比传统标准治疗方案达卡巴嗪,威罗菲尼的中位OS延长了3.9个月(13.6 vs 9.7个月),降低了30%的死亡风险(HR=0.70,P=0.0008)。两组的1年生存率分别为56%和44%。对于BRAF突变晚期恶黑,靶向治疗首次成功带来了生存突破,改变了恶黑治疗的传统布局。另一主要研究终点PFS方面,威罗菲尼亦取得亮眼成绩,中位PFS较达卡巴嗪提高了4倍以上,为6.9 vs 1.6个月,降低了62%进展或死亡风险(HR=0.38,P<0.0001)。

  疗效方面,达卡巴嗪的ORR(客观缓解率)只有9%,而威罗菲尼达到了57%之高,并且还有6%的患者成功做到CR(完全缓解)。基于威罗菲尼的疗效全面碾压传统药物,FDA在2011年批准了恶黑的首个靶向药物威罗菲尼用于治疗BRAF V600突变阳性的晚期黑色素瘤。自此,威罗菲尼打响了全球恶黑靶向第一炮,掀起BRAF靶向研究狂潮。由于环境和遗传的差异,恶黑在种族差异上是非常巨大的。例如,中国恶黑患者以肢端型和粘膜型为主,而西方国家以慢性日光损伤型高发病率为主。中西差异的背后对于靶向药物疗效的一致性,中国医患是存有疑问的。因此为了验证威罗菲尼的国内有效性,由国内恶黑专家教授领衔开展了威罗菲尼在国内BRAFV600突变恶黑患者的I期多中心研究迅速开展。该研究共纳入了46例患者,药物剂量为960mg/1天2次。结果显示,最佳ORR达到了52.2%,DCR(疾病控制率)高达98%。中位PFS为8.3个月,中位OS为13.5个月。中位DOR(缓解持续时间)为9.1个月。整体来看,威罗菲尼的中国数据与全球研究结果相似,疗效非常坚挺,未受中西方差异影响。也是基于此,中国NMPA在2017年批准了该适应症,并随后1年迅速进入国家医保,受惠于国内患者。

  自BRAF抑制剂单药威罗菲尼、达拉非尼陆续成功后。科学家们不满于现状,根据通路特点进一步提出了BRAF抑制剂+MEK抑制剂的双靶方案。MEK位于BRAF下游,双抗同时抑制即可增效也可减少下游活化带来的耐药风险。创造出了很多的联合药物模式,其中达拉非尼+曲美替尼就是其中一种。在达拉非尼+曲美替尼的全球3期研究中,纳入了704例BRAFV600突变晚期黑色素瘤患者,头对头对比双药与威罗菲尼的疗效。结果显示,达拉非尼+曲美替尼组的中位OS为25.6个月,而威罗菲尼组为18个月,两组的2年OS率为51% vs 38%(HR=0.66,P<0.001)。双药组的中位PFS为11.4个月,威罗菲尼组为7.3个月(HR=0.56,P<0.001)。两组的ORR分别为64% vs 51%(P<0.001)。在以欧美为主要人群的3期研究中,BRAF+MEK抑制剂双药确实比单药带来了OS、PFS及ORR的全面提升。

威罗菲尼

  正在大家兴奋之余,双靶的方案也被应用于中国恶黑患者进行疗效验证。非常惊讶的是,国内几项研究的间接对比发现,双靶组合在治疗中国人群时未能达到全面的结果提升。根据亚洲2a期研究,该研究共纳入77例患者,对全部受试者的分析结果显示达拉非尼+曲美替尼治疗BRAFV600突变晚期皮肤和肢端黑色素瘤患者的最佳ORR为61%,中位PFS为7.9个月,中位OS未达到,1年OS率为63%。与国内上市的威罗菲尼单药数据相比,只有ORR跟西方人群一样有改善,而PFS及OS的延长并不显著!双靶的疗效提升效果在中国人群中与预期相差太大。考虑到联合MEK抑制剂还将带来额外的毒副作用,联合用药变得迟疑。BRAF抑制剂的国内发展还在继续,在各种新型治疗模式的不断出新下,以威罗菲尼为主的BRAF抑制剂开启了多维联合及与各类治疗搭配模式。全面打开了恶黑靶向治疗的万象星空。同时在医保政策的扶持下,让这些希望落地开花,成为现实。期待更多惊喜!如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:威罗菲尼/威罗非尼联合利妥昔单抗治疗毛细胞白血病效果如何?

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(责任编辑:康必行-小雪)
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