有EGFR敏感突变的病人如何治疗？首选靶向治疗药物：吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，阿法替尼；这四个药任选其一即可，没有本质分别。如果选择了一种药，就不要再去尝试另外一种，如果一种耐药，其他的三种必然也是耐药的，因为他们是同一类的药物，均属于EGFR-TKI系列。

　　靶向药物是优先于化疗而被选择的。如果一开始在基因状态不明的情况下化疗了，基因检测后来回报有EGFR突变，这个时候按原计划继续化疗，或终止化疗改靶向药物都是可以的。靶向药物治疗是有效的，但后来出现了疾病进展，所谓的耐药了，怎么办？那么分两种情况。

　　第一种不伴有症状的进展：可按兵不动继续服用原来的靶向药物，或者再次穿刺活检做基因检测，看是否发生了EGFR T790M的耐药突变，这个耐药突变的概率大概50%左右，那么换服奥希替尼（即所谓的AZD 9291），这两种处置都是可以的。

　　第二种情况是出现了有症状的疾病进展，脑转移了怎么办，在继续口服原来的靶向药物同时，脑局部加做治疗，比如放疗伽马刀之类的，做了这些还进展就重新活检检测，考虑9291，否则开始化疗；脑以外其他单一部位的进展，怎么办，在继续口服原来的靶向药物同时局部加做治疗，或者重新穿刺检测考虑9291；如果出现了多部位多病灶的进展，那么重新活检检测，考虑9291，或者开始化疗。

　　看到这里，你可能真要晕菜了。那么我们把问题简单化一些：有EGFR突变，首选靶向药物，如果耐药了，那就再次活检，看是否可以用9291，如果不适合用9291，或者没钱买9291，那么就做化疗。如果一开始连基本的靶向药物都吃不起，那么毫不犹豫的化疗吧。如果一开始靶向药物原发就耐药，也就是说虽然有突变，但吃药根本不管事，那么也不犹豫的化疗吧。

　　奥希替尼在二个临床试验中有54%的患者出现血小板降低，1.2%的患者发生3级或4级血小板减少症。患者发生血小板减少症时可引起凝血功能障碍，表现为粘膜（鼻粘膜、口腔粘膜、牙龈、胃肠道粘膜、泌尿生殖道等）出血、瘀斑和紫癜等症状，严重者还可能导致内脏出血和颅内出血，危及生命。血小板减少症还可能导致乏力。处置方法：药物诱导的血小板减少症分为二类：免疫性药物诱导血小板减少症（DITP）和非免疫性药物诱导血小板减少症（DTP）。

　　DITP的典型表现为血小板计数迅速下降，通常发生于药物治疗后5~14天，最低可下降至＜20×109/L,常伴有皮肤黏膜出血。停药5~7个半衰期后，血小板计数才开始回升。如果患者在停药时有出血症状，可使用丙种球蛋白静脉注射（1g/kg,连续2天），糖皮质激素通常无效，危及生命的出血可输注血小板。DTP的典型表现为血小板计数缓慢下降，一般不会低于20×109/L,停药后迅速回升。患者服用奥希替尼期间，如果血小板计数迅速下降，并低于50×109/L时，排除其它原因后，应暂停奥希替尼。等血小板计数回升至100×109/L以上时，再重新服用奥希替尼。如果血小板计数下降速度缓慢，而且不低于50×109/L时，可继续服用奥希替尼，并采取食疗、保健品或药物等措施干预。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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